要点サマリー

• 嗅覚低下・便秘・レム睡眠行動障害（RBD）は、運動症状より早い時期から出ることが多いサインです。
• RBDのある方は、長期的にパーキンソン病/レビー小体型認知症/多系統萎縮症へ移行するリスクが高いと報告があります。
• チェック表で「複数の項目に当てはまる」「けがを伴う睡眠中の行動がある」場合は受診をおすすめします。
• 嗅覚低下は鼻の病気やウイルス感染でも起こります。耳鼻科の評価＋必要に応じて脳神経内科へ。

日常の変化チェック表、受診の目安

以下は自己評価の目安です。複数当てはまる・日常生活に影響・睡眠中にけががある場合は受診をご検討ください。

家族ができる観察のコツ

• 歩行の様子を動画で記録（腕の振り・歩幅・左右差）。
• 寝室の安全対策（角の保護・床マット）と、睡眠中の行動をメモ（日時・内容・けが）。
• 便通をカレンダーで見える化（回数・硬さ・薬の有無）。
• 嗅覚は同じ物で月1回チェック（コーヒー豆・石けん・オレンジ皮など）。

パーキンソン病の初期に出やすいサイン

症状がはっきり出る前の「前駆期」から、いくつかの手がかりが集まると将来の発症リスクを見積もることができます。専門的には「尤度比（ゆうどひ）」という指標を使いますが、ここでは分かりやすく強さで示します^[7]。

パーキンソン病の前駆期の主な手がかり（強さ表示）

※DAT‑SPECT：Ioflupane（¹²³I）SPECT（DaTSCAN）。保険適用・適応や読影は医師へご相談ください。

Braak仮説とBody‑first／Brain‑firstの考え方（どこから病気が始まるの？）

パーキンソン病では、神経細胞の中にαシヌクレインというタンパク質がたまり（レビー病理）、神経の回路に沿って広がっていくと考えられています。
その出発点についての考え方は、次のように進化してきました。

① 以前の主流：Braak（ブラーク）仮説

2003年、Braakらはにおいの回路（嗅球）や迷走神経の核（延髄）から変化が始まり、下から上へ脳の広い範囲へ進むという「段階説」を提案しました^[15][16]。ただし、その後の研究ですべての人がこの順番に当てはまるわけではないことも示されています^[17]。

② 最近の考え：Body‑first と Brain‑first（2つのスタート地点）

近年、2つのタイプが提案されています。
Brain‑first（脳から下行）では、嗅球や扁桃体（鼻から入るにおいの経路など）で先に変化が始まり、そこから体の自律神経へ広がります。
Body‑first（腸管・自律神経から上行）では、腸・自律神経（迷走神経など）から始まり、のちに脳へ登っていくと考えられます^[18][19][20]。

症状の出方（よくあるパターン）

匂いがしない（嗅覚低下）の見方とよくある原因

匂いがしないと感じたら、まずは鼻の病気やウイルス感染（副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、感冒、COVID‑19 など）がないか確認します。
一方で、パーキンソン病の初期サインとして嗅覚低下が目立つことがあるため、鼻の原因が乏しいときは脳神経内科での相談をおすすめします。

手のふるえ（振戦）の原因と見分け方

振戦（しんせん）は「リズミカルなふるえ」の総称で、原因はさまざまです。
じっとしている時に目立つ「静止時（安静時）振戦」はパーキンソン病で多く、手を伸ばす・コップを持つなどの姿勢・動作時に目立つ場合は本態性振戦などが考えられます。甲状腺機能亢進、薬剤（気管支拡張薬・一部の抗うつ薬・リチウム・バルプロ酸など）、アルコール離脱などでも起こります。

レム睡眠行動障害（RBD）— 特徴・受診の目安・対策睡眠の異常行動

レム睡眠行動障害（RBD）は、夢の内容に合わせた大きな寝言・叫び声・手足の激しい動きなどが現れ、ベッドから落下・同室者への打撲などのけがにつながることがある睡眠障害です。
パーキンソン病やレビー小体型認知症などのαシヌクレイノパチーの前駆サインとして注目されており、長期的な神経変性疾患への移行リスクが高いことが知られています。

家庭で気づけるポイント

• 寝言・叫び声、殴る/蹴る/手足を振り回すなどの動きが反復する。
• 本人は夢見の生々しさを覚えていることがある。
• 受傷（打撲/裂創/落下）や同室者の被害がある。
• アルコール・睡眠不足・一部薬剤で悪化することがある。

まずの対策（安全確保）

• ベッド周囲の角の保護、床にマットを敷く、割れ物/障害物の撤去。
• 同室者と合図の取り決め（危険を感じたら声掛け/距離を取る等）。
• 就寝前の飲酒を控える、睡眠不足の解消。

受診の目安・医療での評価

• 受傷を伴う/同室者の被害がある、もしくは頻度が増えている場合は受診を。
• 問診・睡眠中の動画/メモ、合併症薬の確認、必要に応じて睡眠ポリグラフ検査。
• 治療：状況に応じて睡眠衛生指導＋薬物療法（例：クロナゼパム）が検討されます。高齢者ではふらつき/日中の眠気に注意し、総合判断で調整します。

レム睡眠行動障害（RBD）の詳しい解説・FAQはこちら

パーキンソン病と便秘 — 特徴と治療の考え方

便秘はパーキンソン病で非常に多い自律神経症状で、運動症状より早い段階から始まることもあります。
胃腸の動きの低下・排便協調の乱れ・一部薬剤（抗コリン薬など）の影響が絡み合い、硬く出にくい・強くいきむ・回数が少ないなどとして現れます。

パーキンソン病で見られる便秘の特徴

• 長期に持続しやすい／生活の質の低下（腹部不快、食欲低下）。
• 便が硬い/出し切れない感覚、トイレ時間が長くなる。
• 夜間頻尿や立ちくらみなど他の自律神経症状を伴うことがある。
• 抗コリン薬・鉄剤・オピオイドなどで悪化することがある。

家庭でできる対策（基本）

• 十分な水分と、合う範囲での食物繊維（慢性の強い便秘では繊維が合わない場合も。症状に応じて調整）。
• 毎日同じ時間の排便習慣づくり、姿勢（足台で前傾）の工夫、軽い運動。
• 整腸薬・浸透圧性下剤（例：ラクツロース、マクロゴール製剤）などの活用は医師/薬剤師に相談。

医療での主な治療選択肢

※急な強い腹痛・嘔吐・発熱・血便・体重減少などを伴う場合は、早めの医療機関受診をおすすめします。

よくある質問（FAQ）