意識障害・痙攣について：失神との違い、原因と受診の目安

吉祥寺おおさき内科・脳神経内科は吉祥寺駅徒歩1分。武蔵野市、三鷹市、杉並区などの方も通いやすいクリニックです。
神経内科専門医／総合内科専門医の院長が、「意識が低下したのはいつから・どれくらい続いたか」「けいれんはあったか」「前駆症状（動悸・冷や汗・胸痛など）はあったか」を丁寧にお伺いし、まずバイタルサイン・血糖測定、必要に応じて心電図・頭部MRI（拡散強調：DWI）/CT、採血、脳波（EEG）の実施・手配を行います。意識レベル評価にはグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）を用います。[1]

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受診のきっかけ（外来の目安）：
・初めての失神／繰り返す失神（心臓の検査が必要な場合があります）
・初めてのけいれん／持病のてんかんがある方で発作が増えた
・高熱、激しい頭痛、最近の頭部外傷、糖尿病で低血糖の心配があるとき
・薬やアルコール、睡眠不足など誘因が思い当たるとき

診療の進め方：まず生命に関わる原因（脳卒中・重症感染症・心原性失神・低酸素/低血糖・けいれん重積状態（SE）など）を見逃さないことを最優先にします。必要に応じて救急対応への同日紹介や、MRI/EEG/ホルター心電図などを手配します。[2][6][5]

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目次

【直ちに救急対応が必要です】

  • けいれんが止まらない／繰り返す（けいれん重積状態（SE）の疑い）
  • 片側の手足が動かない・言葉が出ない・顔がゆがむなどの突然の神経症状（脳卒中の疑い）
  • 高熱・激しい頭痛・うなじの強いこわばり（髄膜炎／脳炎の疑い）
  • 胸痛・動悸・息切れを伴う意識消失（心原性失神の可能性）
  • 糖尿病治療中で意識がもうろう（低血糖の可能性）

#7119（救急相談センター）へ連絡のうえ、指示に従って救急受診してください。[3][6][5]

緊急性の高い症状（一覧）

緊急性の高い症状（超緊急／緊急／準緊急の目安）
緊急度 代表病態 症状の簡単な解説 主なサイン・初期対応
超緊急 けいれん重積状態（SE） けいれんが5分以上続く、または意識が回復しないまま繰り返す。 気道確保・酸素投与・速やかなベンゾジアゼピン、次段階の静注抗てんかん薬を考慮。[2][3]
超緊急 脳卒中（出血・梗塞） 突然の麻痺・言語障害・視野障害、激しい頭痛や嘔吐を伴うことも。 MRI（DWI）/CTを含む救急評価。適応により血栓溶解・血管内治療。[4]
緊急 心原性失神 危険な不整脈や心筋梗塞などで脳血流が一時的に低下。 12誘導心電図、SpO2、必要に応じ心エコー・ホルター。[6]
緊急 髄膜炎／脳炎 高熱、頭痛、項部硬直、意識障害、けいれんなど。 抗菌薬/抗ウイルス薬の早期投与を検討。[5]
準緊急 初めての失神・初めてのけいれん 背景に心臓・代謝・脳の病気が隠れていないか評価が必要。 問診・診察・血糖・ホルター心電図・画像/脳波の選択的検査。[7][6]

緊急度の目安：超緊急＝直ちに救急対応／緊急＝当日中の専門評価（救急含む）／準緊急＝1〜3日以内の専門受診。

まとめると：命に関わる原因（けいれん重積・脳卒中・心原性・重症感染症・低血糖など）をまず除外します。

意識障害とは

「意識障害」は、覚醒（目が覚めている力）や意識内容（周囲を理解し適切に反応する力）が低下した状態を指します。軽いもうろうから深い昏睡まで幅があり、意識状態の評価にはグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）が広く使われています。[1]

  • よくあるきっかけ：睡眠不足・脱水・発熱・薬/アルコール・低血糖・感染症・脳卒中・頭部外傷など。
  • まず確認すること：呼吸（酸素）、循環（脈と血圧）、血糖、体温、けいれんの有無、頭部外傷の既往、薬やサプリの服用歴。
まとめると：意識障害は覚醒と理解の低下で、意識レベル（GCS）と原因検索が大切です。[1]

意識障害の原因

カテゴリー 具体例 ポイント
脳の病気 脳梗塞・脳出血、くも膜下出血、頭部外傷、脳腫瘍、てんかん発作後など 突然の麻痺・言語障害・強い頭痛は要注意。画像検査を検討。[4]
全身の病気 低血糖・低酸素・ショック・敗血症・肝不全/腎不全・電解質異常（ナトリウムなど） まず血糖・SpO2・体温・血圧の確認。[5]
心血管 危険な不整脈、急性冠症候群、大動脈解離、肺塞栓など 心電図・胸痛/動悸の聴取。[6]
薬物・中毒 アルコール、睡眠薬・抗不安薬、オピオイド、中毒（一酸化炭素など） 服薬歴・環境暴露の確認。解毒薬の適応を検討。
感染症 髄膜炎・脳炎、肺炎、尿路感染症など 高熱・項部硬直・意識低下は救急対応。[5]
まとめると：原因は脳・全身・心臓・薬物・感染に大別でき、まず血糖・酸素・心電図から確認します。

失神とは

「失神」は、一過性の全脳低灌流（脳全体の血流低下）によって起こる、急に始まり短時間で自然に完全回復する意識消失のことです。前ぶれとして冷や汗・吐き気・目の前が暗くなるなどが出ることがあります。[6]

  • 典型的な経過：数十秒で回復し、回復後の混乱は短い（数分以内）ことが多い。
  • 注意が必要：労作中の失神、心臓病の既往、心電図異常、家族に若年突然死がいる場合は心原性の可能性があります。[6]
まとめると：失神は脳の血流が一時的に落ちることで起こり、多くは短時間で回復しますが、心臓が原因のこともあります。[6]

失神の原因

失神は大きく反射性（神経調節性・血管迷走神経性）、起立性低血圧、心原性に分けられます（外来全体では反射性が最多）。[6]

分類 よくある誘因・特徴 検査の例
反射性（血管迷走神経性・状況失神） 長時間の立位、痛み、恐怖、採血・排便・排尿など／冷や汗・吐き気の前駆あり 問診が最重要。必要に応じ循環器内科での傾斜試験。
起立性低血圧 立ち上がって数分以内にふらつき・黒くなる感覚。脱水・薬剤・自律神経障害。 起立試験（3分基準）、血圧・脈拍測定。
心原性 労作中・仰臥位での失神、動悸・胸痛を伴う、回復が遅いことも。 12誘導心電図、ホルター心電図、心エコー、必要に応じ電気生理学的検査。
まとめると：失神の多くは反射性ですが、心原性は見逃せません。心電図と問診が重要です。[6]

痙攣の原因

「痙攣（けいれん）」は筋肉が不随意に周期的に収縮する状態で、脳の異常な電気活動（発作）により起こることが多いです。原因は誘発性（provoked）と非誘発性（unprovoked=てんかんの一部）に分けられます。[8][9]

区分 主な原因 ポイント
誘発性（provoked）／急性症候性発作 高熱（小児の熱性けいれん）、低ナトリウム血症・低カルシウム、低血糖、禁酒/離脱、薬剤（例：トラマドールなど）、脳炎・髄膜炎、頭部外傷 など 原因治療が優先。多くは原因が除かれると再発リスクが低下。
非誘発性（unprovoked） てんかん（脳の発作性素因）、脳卒中後・脳腫瘍・先天性構造異常など 脳波・MRIで評価。てんかんは「2回以上の非誘発性発作」または「1回＋再発リスクが高い状況」で診断されます。[8]

なお、5分以上続くけいれん、または意識が戻らないまま繰り返す場合はけいれん重積状態（SE）で、救急対応が必要です。[2][3]

まとめると：痙攣は誘発性と非誘発性に分かれ、5分以上続く発作は救急です。[2]

失神・てんかん発作の見分け方（目撃情報が重要）

特徴 失神 てんかん発作（痙攣）
始まり方 前駆：冷や汗・吐き気・目の前が暗い 突然／時に視覚やにおいなどの前兆[6]
意識消失時間 数十秒で自然回復 1〜2分の痙攣後にしばらくぼんやり[7]
舌の咬傷 先端の軽い咬み傷が多い 舌の側面の咬傷があれば、特徴的[10]
発作時の姿勢 立位・座位で起こりやすい 姿勢に関係なく起こる[6]
誘因 長時間立位、痛み、恐怖、排便・排尿など 睡眠不足、光刺激、アルコール離脱、発熱など[6][7]
まとめると：前駆症状・回復の速さ・舌の咬傷の部位が見分けのヒントになります。[6][10]

意識障害の検査方法（必要に応じて選択）

検査 目的・分かること 実施の目安
血糖測定・バイタルサイン 低血糖・低酸素・発熱などの緊急原因をすぐ確認。 全例で最優先。
12誘導心電図 危険不整脈や虚血の有無。 失神・意識消失の評価で必須。[6]
MRI（DWI）/CT 脳卒中・頭部外傷・占拠性病変の評価。 局在神経症状や強い頭痛を伴うとき等に。[4]
脳波（EEG） てんかん性の発作波の有無。 「初めてのけいれん」や原因不明の意識消失で検討。[7]
採血 電解質・炎症反応・肝腎機能・薬物濃度など。 誘発性けいれん・感染症が疑われるとき。
ホルター心電図／心エコー 発作性不整脈・器質的心疾患の評価。 心原性失神が疑われるとき。[6]
まとめると：血糖・心電図をまず行い、症状に応じてMRI/EEG/ホルターなどを追加します。

当院での主な対応

  • 問診・神経学的診察・GCSによる重症度と原因の初期評価
  • 血糖測定・採血の実施、必要に応じて頭部MRIの手配
  • 初めてのけいれんに対する脳波（EEG）や再発リスクの評価（連携施設と協力）
  • 心原性失神が疑われる場合のホルター心電図
  • 救急対応が必要と判断した場合は同日での救急紹介を行います
まとめると：見逃してはいけない心臓・脳・感染を意識しつつ、必要検査を迅速に手配します。

【意識障害・痙攣】よくあるご質問（FAQ）

A. 受診判断・緊急性

救急車を呼ぶタイミングは？

5分以上続くけいれん、繰り返すけいれんで意識が戻らない、片麻痺・ろれつ不良、高熱＋強い頭痛・項部硬直、胸痛・強い動悸を伴うときは直ちに119番をお願いします。[3][5][6]

舌を噛んだらてんかんですか？

舌の側面の咬傷はてんかんの強い手がかりですが、絶対ではありません。全体の経過と検査で判断します。[10]

けいれんの後に強い眠気やぼんやりがあります

多くの場合は発作後の回復期で、数十分で改善します。ただし長く続く・再発する場合は受診してください。[7]

初めてのけいれんで必ず薬は必要ですか？

原因や再発リスクにより異なります。脳波やMRIでハイリスクが示唆される場合は、内服開始を検討します。[7]

失神とてんかん発作をどうやって見分けられますか？

多くは前駆症状・回復時間・舌の咬傷などで推定できますが、心電図や脳波などの検査を組み合わせて総合的に判定します。[11][10]

大﨑 雅央 院長の写真

この記事の監修者

院長 大﨑 雅央（Masao Osaki）

吉祥寺おおさき内科・脳神経内科
日本神経学会 神経内科専門医／日本内科学会 総合内科専門医

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参考文献（エビデンス）

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  1. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet. 1974;2:81–84. PubMed
  2. Trinka E, et al. A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force. Epilepsia. 2015;56:1515–1523. PubMed
  3. Kapur J, et al. Randomized Trial of Three Anticonvulsant Medications for Status Epilepticus. N Engl J Med. 2019;381:2103–2113. PubMed
  4. Chalela JA, et al. MRI vs CT for detection of acute stroke. Lancet. 2007;369:293–298. PubMed
  5. van de Beek D, et al. Community-Acquired Bacterial Meningitis in Adults. N Engl J Med. 2016;375:236–247. PubMed
  6. Brignole M, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39:1883–1948. Journal
  7. Krumholz A, et al. Evidence-based guideline: Management of an unprovoked first seizure in adults. Neurology. 2015;84:1705–1713. PubMed
  8. Fisher RS, et al. ILAE official report: A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55:475–482. PubMed
  9. Fisher RS, et al. Operational classification of seizure types by the ILAE. Epilepsia. 2017;58:522–530. PubMed
  10. Brigo F, et al. The diagnostic value of tongue biting in differentiating epileptic seizures from syncope: a meta-analysis. Epilepsia. 2012;53(11):e1–e5. PubMed
  11. Sheldon R, et al. Historical criteria that distinguish syncope from seizures. J Am Coll Cardiol. 2002;40:142–148. PubMed