健診で血糖値やHbA1cを指摘された方へ

健診で「血糖が高い」「HbA1c が高め」と書かれても、症状がなければ様子をみたくなる方は多いです。ただし、糖尿病は症状がなくても合併症のリスクが進むことがあるため、数値の意味を一度整理しておくことが大切です。

吉祥寺の糖尿病外来で確認すること

当院では、糖尿病の数値だけでなく、これからどのリスクを優先して下げるかを整理することを大切にしています。血糖だけに注目するのではなく、脳卒中や認知症リスクも見据えて全体を確認します。

糖尿病は何科に相談すればよいですか

糖尿病は内科や糖尿病外来で相談できます。健診で異常を指摘された段階でも相談してよく、症状がなくても早めに整理する意味があります。

初診時に持参いただきたいもの

糖尿病の診断基準と評価のポイント

診断基準の詳しい説明は残しつつ、ここではまず健診の異常をどう受け止めるかを整理します。HbA1c や血糖値の数値だけでなく、貧血や採血条件、症状の有無でも見え方が変わることがあります。

診断の目安（ADA 2025）では、次のうちいずれかで糖尿病と診断します。^[4]
・HbA1c≧6.5%／空腹時血糖≧126mg/dL／75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間値≧200mg/dL／随時血糖≧200mg/dL＋高血糖症状。
明らかな高血糖を除き、原則として別日に再確認します。貧血や溶血、ヘモグロビン異常があると HbA1c がずれるため、その場合は空腹時血糖や OGTT を重視します。

糖尿病の治療目標（HbA1c）｜若年者・高齢者の考え方

糖尿病の主なリスク（脳・心・腎）

糖尿病は血管の内側を傷めやすく、放置すると脳、心臓、腎臓に影響します。だからこそ、血糖だけでなく、血圧や脂質も一緒に整える意味があります。

• 脳血管：糖尿病は脳卒中の危険を 1.5～2 倍に高めます。^[5]
• 心血管：GLP-1 受容体作動薬や SGLT2 阻害薬は、心血管イベントや心不全・腎アウトカム低下に役立つことがあります。^{[6][7][8][15][17]}
• 腎臓：アルブミン尿や eGFR 低下がある場合は、腎保護も意識して薬や血圧管理を組み立てます。^[9][10][18]
• 眼・神経：網膜症や神経障害は、早めの評価と継続管理が大切です。^[11]

糖尿病と脳卒中・認知症リスク｜早めに相談する意味

糖尿病が続くと、脳卒中や認知症のリスクが高まることが知られています。ただし、不安をあおるためではなく、今から管理を始める意味を理解することが大切です。

• 脳卒中：糖尿病は脳卒中リスク上昇と関連します。血圧・脂質・禁煙も同時に見直すことが重要です。^[5][12]
• 認知症：糖尿病は全認知症で約 1.5 倍、血管性認知症で 2 倍超に関連する報告があります。^[13]
• 低血糖：過度に厳格な管理で低血糖を繰り返すこともよくありません。とくに高齢者では安全第一で目標を決めます。^[2][14]

糖尿病治療のための生活習慣｜体重・食事・運動・睡眠

生活習慣の改善はすべての治療の土台です。薬を使う場合でも、生活を整えると少ない量で効果が出やすくなります。

• 体重：まずは 3～7% の減量を目標に。可能なら 10～15% で大きな改善が期待できます。^[16]
• 食事：野菜・豆・魚・全粒穀物を増やし、砂糖・精製穀物・加工食品は控えめに。^[16]
• 運動：有酸素 150 分/週＋筋トレ（週 2～3 回）。続けられる強度で構いません。^[16]
• 睡眠・口腔：睡眠不足や歯周病は血糖に悪影響です。睡眠衛生と歯科ケアも大切です。^[16]

糖尿病の薬物療法｜合併症とHbA1cから選ぶ

薬は合併症リスクと HbA1c の状況で選びます。効き方や副作用、体重への影響、費用も一緒に確認し、安全第一で進めます。

• ASCVD 既往/高リスク：GLP-1 受容体作動薬または SGLT2 阻害薬を優先して検討します。^{[7][8][15][17]}
• 心不全：SGLT2 阻害薬が推奨されることがあります。^[17]
• 慢性腎臓病（CKD）：SGLT2 阻害薬や GLP-1 受容体作動薬、場合によりフィネレノンも検討します。^{[18][19][22][23]}
• 注射薬の順番：明らかなインスリン不足がなければ、インスリンの前に GLP-1 受容体作動薬を検討することがあります。^[20]
• 併用の注意：GLP-1 受容体作動薬と DPP-4 阻害薬の併用は原則勧められていません。^[20]
• 周術期：予定手術前は SGLT2 阻害薬を 3–4 日前に中止し、術後に再開時期を判断します。^[21]

糖尿病改善のための食事例（和食ベース）

和食の形を活かし、主食：主菜：副菜＝3：1：2を意識すると整えやすくなります。

• 主菜：魚や鶏むね中心。加工肉・揚げ物は回数を減らします。
• 副菜：野菜・海藻・きのこを毎食に。汁物は具だくさんにします。
• 主食：全粒や雑穀を活用し、夜は量を控えめにします。
• 間食：無塩ナッツやヨーグルト、小分け果物に置き換えます。
• 外食：丼は小盛、麺は野菜トッピング、ご飯は少なめが目安です。

関連するページ

参考文献