片頭痛とは

片頭痛は、ズキズキ拍動する頭の痛みがくり返し起き、吐き気・光過敏・音過敏などを伴う神経の病気です。画像検査で異常が出ないことも多く、国際頭痛分類（ICHD‑3）にもとづく問診で診断します^[1]。世界では10人に1〜2人が片頭痛を持つとされ、学校や仕事に影響します^[4][5]。

仕組みは、顔の痛みを運ぶ三叉神経と血管の回路（三叉神経—血管系）が活発になり、CGRPという痛みを強める物質が関わる、という考えが有力です^{[3][6][7][8][9]}。

• 主な症状：拍動性の頭痛、動くと悪化、吐き気・嘔吐、光/音/においがつらい など。
• 前兆：一部の人では、ギザギザした光（閃輝暗点）などの前兆が頭痛の前に出ます（多くは60分以内に消えます）^[1]。
• すぐ受診：突然の最強頭痛、麻痺・言葉が出にくい、発熱・首のこわばり、頭を強く打った、50歳以降の新しい頭痛は緊急評価が必要です^[2]。

閃輝暗点について詳しくはこちら（閃輝暗点の解説）

片頭痛の原因

原因は1つではありません。生まれつきの体質（遺伝）と、睡眠不足・ストレス・ホルモン・天候などの環境が重なり、脳が敏感になって発作が起こります^[10][3]。前兆は脳の表面をゆっくり広がる変化（拡延性抑制：CSD）で説明され、痛みはCGRPの放出や血管・炎症反応が関係します^[6]。

• CGRPの根拠：発作時にCGRPが上がり、CGRP受容体拮抗薬で痛みや随伴症状が改善、予防薬としても有効です^[7][8][9]。
• 遺伝：家族内に多く、40〜60%程度の遺伝の影響が推定されています^[11]。
• 「誘因」は引き金：睡眠・ストレス・におい・強い光・天候などは引き金で、原因そのものではありません。生活リズムを整えると予防に役立ちます^[12][13]。

片頭痛の特徴

片頭痛はとても身近です。世界では10人に1〜2人。女性に多く、10〜40代で目立ちます^[4][5]。発作には波があり、睡眠不足やホルモン変化、強い光/音・におい、天候で誘発されることがあります。自己管理＋薬物療法で、学校や仕事を続けながらコントロールできます。

片頭痛に伴う吐き気への対処

片頭痛で吐き気が出るのは、脳の吐き気スイッチ（延髄の最後野など）が刺激され、ドパミン・セロトニン・CGRPなどのバランスが崩れるためと考えられています^[10]。食事や水分がとれなくなる前に、早めの対応が大切です。

注意：妊娠・授乳中や心臓・血管の病気がある方は選べる薬が変わります。市販薬をくり返し使い続けず、薬剤乱用頭痛（市販鎮痛薬は月15日超、トリプタン等は月10日超）にご注意ください^[2]。

片頭痛の診断

片頭痛の診断は、画像よりも問診が主役です。次の流れで判断します^[1][2]。

• ① 症状の聞き取り：痛みの性質（ズキズキ）、強さ、続く時間、回数、誘因、吐き気・光/音過敏、前兆の有無を確認。
• ② 神経診察：まひ・しびれ・言葉の出にくさ・視野の欠けなどをチェック。
• ③ 危険なサインの確認：突然の最強頭痛、神経症状、発熱・首のこわばりなどがあれば緊急評価へ^[2]。
• ④ 検査は必要なときだけ：典型的な片頭痛ならMRI/CTは必須ではありません。必要に応じて行います^[2]。
• ⑤ 頭痛日記（必要時）：頭痛があった日数、薬の使用、誘因を記録。慢性片頭痛や薬剤乱用頭痛の評価に役立ちます^[1][2]。

前兆の「ある」片頭痛の診断の目安（国際頭痛分類（ICHD‑3））

こんなときに考えます：頭痛の前に視界にギザギザした光が出たり、しびれが少しずつ広がる、言葉が出にくいなどの前兆があり、多くは5〜60分でおさまり、その後1時間以内に頭痛が始まるタイプです^[1]。

※片側である必要はありません。片側性は6つの特徴のうち1つで、合計3つ以上を満たせば診断を支持します。^[1]
※運動前兆は5〜60分の例外で最長72時間続くことがあります。^[1]

前兆の「ない」片頭痛の診断の目安（ICHD‑3）

こんなときに考えます：前兆はなく、ズキズキ拍動する痛みが4〜72時間続き、動くと悪化、吐き気や光/音がつらいのどれかがあるタイプです^[1]。

慢性片頭痛の診断の目安（ICHD‑3）

こんなときに考えます：頭痛が月15日以上あり、それが3か月超続いている人。過去に片頭痛の発作が十分回数あり、最近月8日以上は片頭痛らしい痛み（基準を満たす、またはトリプタン/エルゴタミンで改善する痛み）になっている場合です^[1]。

※薬剤乱用頭痛（MOH）が重なっていることがあります（ICHD‑3 8.2）。市販鎮痛薬は月15日超、トリプタン等は月10日超で起こりやすくなります^[2]。

発作時（急性期）の治療

コツ：痛みが強くなる前に早めに飲む。まずアセトアミノフェン／NSAIDs、不十分ならトリプタン、吐き気が強ければ制吐薬を足します。トリプタンが向かない/効きにくい場合は、血管を収縮させないラスミジタン（レイボー®）を検討します^[2][18][19]。

※薬剤乱用頭痛（MOH）：市販鎮痛薬は月15日超、トリプタン等は月10日超で起こりやすくなります^[2]。

予防治療（内服薬＋抗CGRP抗体）

目標：毎月の頭痛日を減らすこと。まず飲み薬を体質や合併症に合わせて試し、効きが足りない／副作用で続けられない／禁忌があるときは抗CGRP抗体を検討します^[5]。

※比較の注意：ここに載せた効果の目安は、試験や対象・期間が違う研究の代表値です。横並び比較はできません。

片頭痛を減らす生活のコツ

• 睡眠：就寝/起床時刻をそろえる。片頭痛の人は睡眠の質が低い傾向があり、整えると良くなりやすい^[12]。
• 有酸素運動：ウォーキングや自転車を週3回・20〜45分。発作日が減ることが示されています^[13]。
• カフェインはほどほど：同じ日に飲みすぎると誘発のきっかけに（個人差あり）。
• 脂質の管理：スタチン＋ビタミンDで片頭痛が減ったという報告も。心血管の予防にも○^[35]。

遺伝と将来の脳の健康

遺伝：片頭痛は家族に多く、40〜60%ほど遺伝の影響があります。大規模研究でTRPM8、LRP1など多くの関連遺伝子が見つかっています。まれにCACNA1Aなど単一遺伝子のタイプもあります^[11]。

将来の脳の健康：観察研究では、片頭痛の人は認知症リスクが少し高い（相対リスク1.2〜1.3程度）との報告があります^[36]。一方で、血圧・脂質・血糖・禁煙・運動・睡眠の管理は認知症予防に有効。脂質管理（スタチン等）とリスク低下の関連も報告されています^[37][38]。片頭痛がある方こそ、発作のコントロール＋生活習慣が近道です。