片頭痛について（診断・治療・予防と最新エビデンス）

吉祥寺おおさき内科・脳神経内科は吉祥寺駅徒歩1分。 当院の強みは、神経内科専門医/総合内科専門医の院長による全身視点の鑑別力です。国際頭痛分類（ICHD‑3）に基づき危ない頭痛を除外しつつ、高血圧・甲状腺・貧血・感染性など内科的な原因まで評価します。治療はトリプタン／レイボー®（ラスミジタン）などで素早く、予防は抗CGRP抗体を含めエビデンスに即して最適化します。脂質異常症のコントロールを含め、将来のリスクにも備えます。頭部MRIは提携クリニックで当日～数日内に手配可。東京都武蔵野市はもちろん三鷹・杉並区からも通院しやすい環境です[1]。
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目次

片頭痛の特徴

片頭痛は身近な病気です。世界ではおよそ10人に1〜2人が片頭痛を持ち、女性に多いことが知られています。年齢では10代〜40代で目立ち、その後は少しずつ減る傾向があります[31][32]。発作は波があるのが普通で、生活リズムやホルモン変化、睡眠不足、強い光/音、におい、天候などで誘発されることがあります。正しい自己管理と薬物療法を組み合わせると、学校や仕事を続けながらコントロールすることができます。

  • 国際頭痛分類（ICHD‑3）の要点：未治療で4〜72時間、拍動性、中〜重い、動くと悪化のうち2つ以上＋吐き気/嘔吐か光・音がつらいのどちらか。同じような発作が5回以上[1]。
  • オーラ（前兆）：視界のギザギザ・閃輝暗点などが5〜60分かけて出て、元に戻ります[1]。

内科的な原因の頭痛（鑑別）

片頭痛に似た痛みでも、内科的な病気が背景にあることがあります。当院では、ICHD‑3に沿って、問診・神経学的診察・血液検査・頭部MRIなどを組み合わせ、二次性頭痛を見逃さない体制で評価します[1][2]。

カテゴリー 主な原因（例） 頭痛と一緒に出やすい症状（受診の目安）
感染・炎症 髄膜炎、副鼻腔炎、全身感染（ウイルス/細菌） 髄膜炎：発熱・首のこわばり・光がまぶしい・意識がもうろう・強い吐き気。早期受診が重要。副鼻腔炎：顔面の痛み・鼻づまり・発熱・うつむくと痛い等[2]。
血圧・血管 高血圧緊急症／高血圧性脳症、巨細胞性動脈炎（50歳以上） とても高い血圧＋ぼんやり・ふらつき・視力低下など。巨細胞性動脈炎ではこめかみの痛み・あごが疲れる・発熱・体重減少・視覚症状に注意[25][26]。
内分泌・代謝 甲状腺機能低下/亢進、低血糖、電解質異常 強いだるさ・寒がり／動悸・汗・体重変化・ふるえ・意識が遠い感じなどを伴うことがあります[1][2]。
血液 貧血（鉄欠乏など） 息切れ・動悸・めまい・顔色が悪いなどを伴いがちです[2]。
呼吸・睡眠 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA） いびきが大きい・日中の強い眠気・起床時の頭痛（両側・数時間以内）がヒントになります[27][28]。
薬剤・物質 硝酸薬、PDE‑5阻害薬、ホルモン/経口避妊薬、カフェイン離脱、アルコール、一酸化炭素曝露 薬の開始・増量後、コーヒーを急に減らした、家族も同時に頭痛（一酸化炭素）など、タイミングが手がかり[2]。
眼科 眼科疾患（緑内障など） 目の痛み・かすみ・虹が見える・吐き気など。眼科と連携して評価します[2]。

発作時（急性期）の治療

ポイント：痛みが強くなる前に早めに。まずアセトアミノフェン／NSAIDs、足りなければトリプタン、吐き気が強ければ制吐薬を追加します。トリプタンが不向き/効きにくい場合は、血管を収縮させないラスミジタン（レイボー®）を検討します[2][3][4]。

※薬物乱用頭痛（MOH）：鎮痛薬は月15日超、トリプタン等は月10日超の連用で起こりやすくなります[2]。

薬剤 速さ / 持続（目安） 向くタイプ・特徴 注意点 / 代表エビデンス
スマトリプタン
（イミグラン®）		 経口は速い／t1/2約2h
点鼻・皮下注も可（最速は皮下注）		 立ち上がりがとても速い発作、吐き気時は点鼻/皮下注が便利 心血管/脳血管疾患は禁忌。総合評価は有効[2]
リザトリプタン
（マクサルト®）		 速い／t1/2約2–3h（OD錠） 早い鎮痛が必要な時。OD錠で飲みやすい プロプラノロール併用時は5mg[29]
エレトリプタン
（レルパックス®）		 速い／t1/2約4–5h 比較研究で効きが強めの報告 CYP3A4強阻害薬は併用注意/回避[30]
ゾルミトリプタン
（ゾーミッグ®）		 中等度の速さ／t1/2約3h（OD錠） 吐き気でもOD錠で内服しやすい MAO‑A阻害薬は併用禁忌[2]
ナラトリプタン
（アマージ®）		 ゆっくり/持続長め／t1/2約6h 長引く／再燃しやすい発作に向くことあり 腎機能で用量調整。全体として有効
ラスミジタン
（レイボー®）		 2時間後の痛みゼロ：約29〜39%（プラセボ≈21%）[3][4] 血管収縮なし。心血管リスクがある人でも検討可 めまい/眠気あり。内服後8時間は運転不可[5]

予防治療（内服薬＋抗CGRP抗体）

目標：月の発作日を減らすこと。まず内服薬を体質・合併症に合わせて選び、効果が足りない／副作用で続けられない／禁忌がある場合は抗CGRP抗体を検討します[6]。

薬剤 効果の目安（代表的エビデンス） 主な副作用・注意 使い分けのヒント
ロメリジン
（ミグシス®）		 発作 約1日/月 減少、鎮痛薬使用も減少[7] 眠気、めまい、浮腫、血圧低下 国内で経験豊富。少量から開始して調整
アミトリプチリン
（トリプタノール® など）		 発作 約1〜2日/月 減少、半数以上改善者↑[6] 眠気、体重増加、口渇/便秘、起立性低血圧、QT延長（緑内障・前立腺肥大は注意） 睡眠の質が悪い／緊張型要素が強い方と相性○
バルプロ酸
（デパケン® など）		 発作 約1〜2回/月 減少、半数以上改善者↑[6] 催奇形性（妊娠禁忌）、体重増加、肝機能異常、振戦、眠気 妊娠計画がない方に。肝機能・体重をモニター
プロプラノロール
（インデラル®）		 発作 約1.3〜1.5回/月 減少、半数以上改善者↑[8] 徐脈、低血圧、疲労、抑うつ、悪夢（喘息/COPDは不可） 動悸/不安傾向がある方に。低用量から
カンデサルタン
（ブロプレス® ほか）		 発作 約2日/月 減少、プロプラノロールと同等[9] 低血圧、腎機能悪化、高K血症、妊娠不可。高血圧に対してのみ保険適応（片頭痛は適応外） 高血圧合併に好適。腎機能・Kを定期確認

抗CGRP抗体（注射）— 効果と特徴

薬剤 標的 用法 効果の目安（代表値） 副作用・注意
フレマネズマブ
（アジョビ®）		 リガンド 月1回225mg または 3か月毎675mg 慢性で頭痛日 約4.6日/月 減少（プラセボ≈2.5日）、発作性で半数以上改善者≈44–48%[13][14][17] 注射部位反応。長期安全性データあり[17]
ガルカネズマブ
（エムガルティ®）		 リガンド 初回240mg、以後120mg毎月 発作日 約4.6〜4.7日/月 減少（プラセボ≈2.8日）[15] 注射部位反応。概ね忍容性良好[15]
エレヌマブ
（アイモビーグ®）		 受容体 70mg/140mgを毎月 発作日 約3.2〜3.7日/月 減少（プラセボ≈1.8日）[16] 便秘/血圧上昇に注意（当局情報あり）[11][12]

費用の目安（3割負担）：1回あたり約13,000円前後（薬価の3割＋注射/管理料の合計）。薬価は改定があるため最新は受診時にご案内します。付加給付や高額療養費で自己負担が下がる場合があります。

片頭痛を減らす生活のコツ

  • 睡眠を整える：就寝/起床時刻を一定に。片頭痛の人は睡眠の質が低い傾向があり、改善が役立ちます[18]。
  • 有酸素運動：ウォーキング/自転車などを週3回・20〜45分。発作日が減ることが示されています[19]。
  • カフェインはほどほど：同日過量で誘発する場合があります（個人差あり）。
  • 脂質異常症を整える：スタチン＋ビタミンDのRCTで片頭痛頻度の低下が報告。脳・心血管の予防の面でもメリット[20]。

遺伝と将来の脳の健康

遺伝の影響：片頭痛は家族に多く、遺伝の寄与は40〜60%ほど。大規模研究でTRPM8・LRP1など多数の遺伝子が見つかっています。まれにCACNA1Aなど単一遺伝子が原因のタイプもあります[21]。

将来の脳の健康：観察研究では、片頭痛の人は認知症リスクが少し高いという結果（相対リスク約1.2〜1.3）があります[22]。一方で血圧・脂質・血糖・禁煙・運動・睡眠の管理は認知症予防に有効。脂質管理（スタチン等）がリスク低下と関連するメタ解析もあります[23][24]。片頭痛がある方こそ、発作コントロール＋生活習慣と脂質管理を組み合わせるのが近道です。

よくある質問（FAQ）

Q1．どんなときにすぐ受診したほうがいいですか？

A：突然の激痛、発熱・首のこわばり、けいれん、意識障害や麻痺、50歳以降の新規・進行性、がん・免疫不全・妊娠に伴う頭痛は救急を検討します。

Q2．MRI/CTは必要ですか？

A：典型的な片頭痛では必ずしも必要ありません。受診時の状態で必要性を判断します。

Q3．心臓病があるとトリプタンは使えますか？

A：冠攣縮や脳血管疾患などがある方には不向きです。代わりにラスミジタン（レイボー®）などを検討します（内服後8時間は運転不可）[5]。

Q4．抗CGRP抗体は誰に向いていますか？

A：飲み薬で効果が足りない／副作用で続けられない／禁忌がある場合に検討します。妊娠・授乳中は避けます[10]。

Q5．抗CGRP抗体の費用はどれくらいですか？

A：自己負担3割で1回あたり約13,000円前後が目安です（薬価の3割＋注射/管理料の合計）。付加給付や高額療養費でさらに軽くなる場合があります。最新の金額は受診時にご案内します。

Q6．薬を飲みすぎて頭痛になりますか？（薬物乱用頭痛：MOH）

A：はい。鎮痛薬は月15日超、トリプタン/複合鎮痛薬/エルゴタミン/オピオイドは月10日超の使用で起こりやすくなります。方針は①説明と計画（使用頻度を基準内へ）、②中止または漸減、③予防薬の導入/最適化、④再発予防（頭痛日記で管理）です[2]。

この記事の監修者

大﨑 雅央（Masao Osaki）
吉祥寺おおさき内科・脳神経内科 院長／日本神経学会 神経内科専門医・指導医／日本内科学会 総合内科専門医

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参考文献

  • [1] Headache Classification Committee of the IHS. ICHD‑3. Cephalalgia. 2018. PubMed
  • [2] NICE Guideline CG150. Headaches in over 12s（更新 2025）. Guideline
  • [3] Kuca B, et al. Lasmiditan SAMURAI. Neurology. 2018. PubMed
  • [4] Goadsby PJ, et al. Lasmiditan SPARTAN. Brain. 2019. PubMed
  • [5] Pearlman EM, et al. Driving performance after lasmiditan. Hum Psychopharmacol. 2020. PubMed
  • [6] Silberstein SD, et al. Evidence‑based guideline update for migraine prevention. Neurology. 2012. PubMed
  • [7] 日本頭痛学会ガイドライン 2013（ロメリジンの推奨を含む）. PDF
  • [8] Jackson JL, et al. Beta‑blockers for migraine prevention: meta‑analysis. J Gen Intern Med. 2019. PubMed
  • [9] Tronvik E, et al. Candesartan for migraine prevention: RCT. JAMA. 2003. PubMed; Linde M, et al. Candesartan vs propranolol. Cephalalgia. 2014. PubMed
  • [10] Sacco S, et al. European guideline on CGRP monoclonal antibodies. J Headache Pain. 2022. PubMed
  • [11] AIMOVIG®（erenumab）米国添付文書（最新版）. PDF
  • [12] Saely S, et al. Hypertension possibly associated with erenumab. Headache. 2021. PubMed
  • [13] Silberstein SD, et al. Fremanezumab in chronic migraine (HALO‑CM). NEJM. 2017. PubMed
  • [14] Dodick DW, et al. Fremanezumab in episodic migraine (HALO‑EM). JAMA. 2018. PubMed
  • [15] Stauffer VL, et al. Galcanezumab EVOLVE‑1/2. JAMA Neurol. 2018. PubMed
  • [16] Goadsby PJ, et al. Erenumab STRIVE. NEJM. 2017. PubMed
  • [17] Goadsby PJ, et al. Long‑term safety of fremanezumab. Neurology. 2020. PubMed
  • [18] Stanyer EC, et al. Sleep quality and migraine: meta‑analysis. Neurology. 2021. PubMed
  • [19] Lemmens J, et al. Aerobic exercise for migraine prevention: meta‑analysis. J Headache Pain. 2019. PubMed
  • [20] Buettner C, et al. Simvastatin + vitamin D for migraine: RCT. Ann Neurol. 2015. PubMed
  • [21] Hautakangas H, et al. Genome‑wide meta‑analysis (123 loci) for migraine. Nat Genet. 2022. PubMed
  • [22] Gu L, et al. Migraine and dementia risk: meta‑analysis. J Headache Pain. 2022. PubMed
  • [23] Livingston G, et al. 2024 Lancet Commission on dementia prevention. Lancet. 2024. PubMed
  • [24] Olmastroni E, et al. Statins and dementia risk: meta‑analysis. Eur J Prev Cardiol. 2022. PubMed
  • [25] Hellmich B, et al. EULAR recommendations for large‑vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020. PubMed
  • [26] Dejaco C, et al. Imaging in large‑vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2023/2024. PubMed
  • [27] ICHD‑3. 10.1.4 Sleep apnoea headache（公式）. Web
  • [28] Błaszczyk B, et al. Headaches in obstructive sleep apnoea: meta‑analysis. 2024. PubMed
  • [31] Safiri S, et al. Global burden of migraine 2019. J Headache Pain. 2022. PubMed
  • [32] Stovner LJ, et al. The global prevalence of headache（片頭痛 14%）. J Headache Pain. 2022. PubMed