片頭痛は、ズキズキ拍動する頭の痛みがくり返し起き、吐き気・光過敏・音過敏などを伴う神経の病気です。画像検査で異常が出ないことも多く、国際頭痛分類（ICHD‑3）にもとづく問診で診断します^[1]。 日本では成人の約8.4%が片頭痛と報告され、女性に多い（男性3.6%・女性12.9%）という調査もあります^[38][39]。

「偏頭痛」について：日常では「偏頭痛」と書かれることもありますが、多くの場合は「片頭痛」と同じ意味で使われます。痛みが片側に出ないこともあり、両側のこともあります。

仕組みは、顔の痛みを運ぶ三叉神経と血管の回路（三叉神経—血管系）が活発になり、CGRPという痛みを強める物質が関わる、という考えが有力です^[6][9]。 近年はCGRP経路を標的にした治療として、注射の抗CGRP抗体に加え、経口のCGRP受容体拮抗薬（ゲパント）が登場し、急性期だけでなく予防にも有効性が示されています^{[3][10][4][11][5]}。

• 主な症状：拍動性の頭痛、動くと悪化、吐き気・嘔吐、光/音/においがつらい など。
• 前兆：一部の人では、ギザギザした光（閃輝暗点）などの前兆が頭痛の前に出ます（多くは60分以内に消えます）^[1]。
• すぐ受診：突然の最強頭痛、麻痺・言葉が出にくい、発熱・首のこわばり、頭を強く打った、50歳以降の新しい頭痛は緊急評価が必要です^[2]。

閃輝暗点について詳しくはこちら（閃輝暗点の解説）

原因は1つではありません。生まれつきの体質（遺伝）と、睡眠不足・ストレス・ホルモン・天候などの環境が重なり、脳が敏感になって発作が起こります^[12][6]。前兆は脳の表面をゆっくり広がる変化（拡延性抑制：CSD）で説明され、痛みはCGRPの放出や血管・炎症反応が関係します^[9]。

• CGRPの根拠：発作時にCGRPが上がり、CGRP経路を遮断する治療で改善することが示されています。 経口CGRP受容体拮抗薬（ゲパント）では、リメゲパントが急性期治療として有効で、リメゲパントやアトゲパントが予防としても有効性が示されています^{[3][10][4][11]}。 国内でもリメゲパントが処方可能になりました^[5]。
• 遺伝：家族内に多く、40〜60%程度の遺伝の影響が推定されています^[13]。
• 「誘因」は引き金：睡眠・ストレス・におい・強い光・天候などは引き金で、原因そのものではありません。生活リズムを整えると予防に役立ちます^[14][15]。

片頭痛はとても身近です。世界では10人に1〜2人とされ、学校や仕事に影響します^[7][8]。 日本でも成人の約8.4%が片頭痛と報告されています^[38][39]。発作には波があり、睡眠不足やホルモン変化、強い光/音・におい、天候で誘発されることがあります。自己管理＋薬物療法で、学校や仕事を続けながらコントロールできます。

片頭痛で吐き気が出るのは、脳の吐き気スイッチ（延髄の最後野など）が刺激され、ドパミン・セロトニン・CGRPなどのバランスが崩れるためと考えられています^[12]。食事や水分がとれなくなる前に、早めの対応が大切です。

注意：妊娠・授乳中や心臓・血管の病気がある方は選べる薬が変わります。市販薬をくり返し使い続けず、薬剤乱用頭痛（市販鎮痛薬は月15日超、トリプタン等は月10日超）にご注意ください^[2]。

片頭痛の診断は、画像よりも問診が主役です。次の流れで判断します^[1][2]。

• ① 症状の聞き取り：痛みの性質（ズキズキ）、強さ、続く時間、回数、誘因、吐き気・光/音過敏、前兆の有無を確認。
• ② 神経診察：まひ・しびれ・言葉の出にくさ・視野の欠けなどをチェック。
• ③ 危険なサインの確認：突然の最強頭痛、神経症状、発熱・首のこわばりなどがあれば緊急評価へ^[2]。
• ④ 治療選択に必要な情報も確認： 心血管疾患の有無、妊娠/授乳の可能性、併用薬（CYP3A4など）を確認し、トリプタン/ラスミジタン/ゲパントなどから急性期薬を選びます^[2][3][5]。
• ⑤ 画像検査は必要なときだけ：典型的な片頭痛ならMRI/CTは必須ではありません。当院では初診での採血検査を重視しています。^[2]。
• ⑥ 頭痛日記（必要時）：頭痛があった日数、薬の使用、誘因を記録。慢性片頭痛や薬剤乱用頭痛の評価に役立ちます^[1][2]。

前兆の「ある」片頭痛の診断の目安（国際頭痛分類（ICHD‑3））

こんなときに考えます：頭痛の前に視界にギザギザした光が出たり、しびれが少しずつ広がる、言葉が出にくいなどの前兆があり、多くは5〜60分でおさまり、その後1時間以内に頭痛が始まるタイプです^[1]。

※片側である必要はありません。片側性は6つの特徴のうち1つで、合計3つ以上を満たせば診断を支持します。^[1]
※運動前兆は5〜60分の例外で最長72時間続くことがあります。^[1]

前兆の「ない」片頭痛の診断の目安（ICHD‑3）

こんなときに考えます：前兆はなく、ズキズキ拍動する痛みが4〜72時間続き、動くと悪化、吐き気や光/音がつらいのどれかがあるタイプです^[1]。

慢性片頭痛の診断の目安（ICHD‑3）

こんなときに考えます：頭痛が月15日以上あり、それが3か月超続いている人。過去に片頭痛の発作が十分回数あり、最近月8日以上は片頭痛らしい痛み（基準を満たす、またはトリプタン/エルゴタミンで改善する痛み）になっている場合です^[1]。

※薬剤乱用頭痛（MOH）が重なっていることがあります（ICHD‑3 8.2）。市販鎮痛薬は月15日超、トリプタン等は月10日超で起こりやすくなります^[2]。

コツ：痛みが強くなる前に早めに飲む。まずアセトアミノフェン／NSAIDs、不十分ならトリプタン、吐き気が強ければ制吐薬を足します。 トリプタンが向かない/効きにくい場合は、血管を収縮させないラスミジタン（レイボー®）や、CGRP受容体拮抗薬（ゲパント）を検討します^{[2][16][17][3][5]}。 成人の急性期治療の有効性はシステマティックレビューでも記述されています^[21]。

※薬剤乱用頭痛（MOH）：市販鎮痛薬は月15日超、トリプタン等は月10日超で起こりやすくなります。ゲパント等の新規薬剤についても、まずは使用日数の把握と相談をおすすめします^[2]。

目標：毎月の頭痛日を減らすこと。まず飲み薬（従来の予防薬）を体質や合併症に合わせて試し、効きが足りない／副作用で続けられない／禁忌があるときは、注射の抗CGRP抗体に加え、経口CGRP受容体拮抗薬（ゲパント）も検討します^{[6][12][4][5]}。

※比較の注意：ここに載せた効果の目安は、試験や対象・期間が違う研究の代表値です。横並び比較はできません。

抗CGRP抗体（注射）の効果・特徴はこちら

同じCGRP経路を標的にした治療には、注射の抗CGRP抗体（長い半減期で「月1回」など）と、経口のCGRP受容体拮抗薬（ゲパント）（急性期/予防の両方にエビデンスがある薬剤も）があります。 それぞれメリット・注意点が異なるため、ライフスタイル、併用薬、妊娠/授乳の可能性などを踏まえて選択します^[6][4][5]。

費用の目安（3割負担）：1回あたり約13,000円前後（薬価の3割＋注射/管理料の合計）。薬価は改定があるため最新は受診時にご案内します。付加給付や高額療養費で自己負担が下がる場合があります。

• 睡眠：就寝/起床時刻をそろえる。片頭痛の人は睡眠の質が低い傾向があり、整えると良くなりやすい^[14]。
• 有酸素運動：ウォーキングや自転車を週3回・20〜45分。発作日が減ることが示されています^[15]。
• カフェインはほどほど：同じ日に飲みすぎると誘発のきっかけになります（個人差あり）。
• 脂質の管理：スタチン＋ビタミンDで片頭痛が減ったという報告もあります。心血管の予防にも○^[33]。

遺伝：片頭痛は家族に多く、40〜60%ほど遺伝の影響があります。大規模研究でTRPM8、LRP1など多くの関連遺伝子が見つかっています。まれにCACNA1Aなど単一遺伝子のタイプもあります^[13]。

将来の脳の健康：観察研究では、片頭痛の人は認知症リスクが少し高い（相対リスク1.2〜1.3程度）との報告があります^[34]。一方で、血圧・脂質・血糖・禁煙・運動・睡眠の管理は認知症予防に有効。脂質管理（スタチン等）とリスク低下の関連も報告されています^[35][36]。片頭痛がある方こそ、発作のコントロール＋生活習慣が近道です。