片頭痛は、ズキズキする頭痛をくり返し、吐き気や光・音のつらさを伴う神経の病気です。検査で異常が見つからないことも多く、診断は症状の聞き取りが中心です^[1]。日本では成人の約12人に1人にみられ、女性に多いことが知られています^[38][39]。

「偏頭痛」という言い方もよく使われますが、多くの場合は「片頭痛」と同じ意味です。痛みは片側だけとは限らず、両側に出ることもあります。

片頭痛では、脳の痛みセンサーが敏感になり、CGRP（シージーアールピー）という痛みを強める信号物質が増えることがわかっています。このしくみを抑える注射薬や飲み薬が使えるようになり、治療の選択肢が広がっています^{[6][9][3][10][4][11][5]}。

• 主な症状：拍動性の頭痛、動くと悪化、吐き気・嘔吐、光/音/においがつらい など。
• 前兆：一部の人では、ギザギザした光（閃輝暗点）などの前兆が頭痛の前に出ます（多くは60分以内に消えます）^[1]。
• すぐ受診：突然の最強頭痛、麻痺・言葉が出にくい、発熱・首のこわばり、頭を強く打った、50歳以降の新しい頭痛は緊急評価が必要です^[2]。

片頭痛の原因は1つではありません。偏頭痛の原因としてよく気にされるのは「寝不足」「ストレス」「生理」「天気」ですが、これらは多くの場合、原因そのものというより発作の引き金です。なりやすい体質と、睡眠不足、ストレス、生理前後、天気の変化などの引き金が重なると、脳が刺激に敏感になって発作が起こると考えられています^[12][6]。前兆がある方では、脳の表面にゆっくり広がる変化が関係すると考えられています^[9]。

• CGRPが注目される理由：片頭痛の発作中にCGRPという物質が増えること、そしてCGRPをブロックする薬で片頭痛がよくなることがわかったためです。 注射薬（抗CGRP抗体）だけでなく、飲み薬（ゲパント）でも効果が確認されており、国内でも処方できるようになっています^{[3][10][4][11][5][41]}。
• 遺伝：家族内に多く、40〜60%程度の遺伝の影響が推定されています^[13]。
• 「誘因」は引き金：睡眠・ストレス・におい・強い光・天候などは引き金で、原因そのものではありません。生活リズムを整えると予防に役立ちます^[14][15]。

片頭痛はとても身近です。世界では10人に1〜2人とされ、学校や仕事に影響します^[7][8]。 日本でも成人の約8.4%が片頭痛と報告されています^[38][39]。発作には波があり、睡眠不足やホルモン変化、強い光/音・におい、天候で誘発されることがあります。自己管理＋薬物療法で、学校や仕事を続けながらコントロールできます。

片頭痛で吐き気が出るのは、脳の吐き気スイッチ（延髄の最後野など）が刺激され、ドパミン・セロトニン・CGRPなどのバランスが崩れるためと考えられています^[12]。食事や水分がとれなくなる前に、早めの対応が大切です。

吐いてしまったときは、まず水や経口補水液を少量ずつとり、食べられそうなら冷たいゼリー、クラッカー、おかゆなど胃に負担の少ないものから試します。水分もとれない、半日以上ほとんど食べられない、ぐったりするほどつらいときは、点滴や注射薬が必要になることもあるため受診を検討してください。

注意：妊娠・授乳中や心臓・血管の病気がある方は選べる薬が変わります。市販薬をくり返し使い続けず、薬剤乱用頭痛（市販鎮痛薬は月15日超、トリプタン等は月10日超）にご注意ください^[2]。

片頭痛の診断は、画像よりもお話を聞くこと（問診）が主役です。次のような流れで判断します。

受診時に医師が確認すること

• ① 症状の聞き取り：痛みの感じ方（ズキズキ？ 締めつけ？）、強さ、続く時間、頻度、吐き気や光・音のつらさ、頭痛の前にギザギザした光が見えるかどうか、など。
• ② 神経の診察：手足の動き、感覚、ことばの出方、目の動きなどを確認します。
• ③ 危険なサインの確認：突然の最強頭痛、麻痺、発熱・首のこわばりなどがあれば、すぐに緊急の検査に進みます^[2]。
• ④ 持病や飲んでいる薬の確認：心臓の病気、妊娠の可能性、他の薬との飲み合わせなどを確認し、安全に使える治療薬を選びます。
• ⑤ 画像検査は必要なときだけ：典型的な片頭痛ならMRIやCTは必須ではありません。危険な病気が疑われるときに行います^[2]。

受診前に準備しておくと役立つこと

• 頭痛がある日は月に何日くらいか
• 痛みが始まってから治まるまでの時間
• 市販薬や処方薬を使った日数（月に何日くらい）
• 頭痛の前後に気づいたこと（睡眠不足、天気、生理前後など）

これらをメモや「頭痛ダイアリー」にまとめておくと、診察がスムーズになります。

片頭痛の治し方は1つではありませんが、コツは「痛みが強くなる前に早めに使う」ことです。薬は大きく4タイプあり、頭痛の強さ・持病・吐き気の有無・生活スタイルに合わせて医師と選びます^{[2][21][3][5][22]}。

※薬剤乱用頭痛（MOH）：市販鎮痛薬は月15日超、トリプタン等は月10日超の使用が3か月を超えて続く場合に疑います。ゲパント等の新規薬剤についても、まずは使用日数の把握と相談をおすすめします^[1][2]。

予防治療の目標は、毎月の頭痛の日数を減らし、生活への影響を軽くすることです。 日本頭痛学会は、抗CGRP抗体を、国内で使える他の予防薬（経口ゲパントを含む）と並ぶ第一選択肢のひとつとして位置づけています^[37]。 合う薬は人によって違うため、効果・副作用・通いやすさを見ながら医師と相談して選びます。

※比較の注意：ここに載せた効果の目安は、試験や対象・期間が違う研究の代表値です。横並び比較はできません。

片頭痛の原因物質CGRPをブロックする注射薬です。毎日薬を飲みにくい方や、飲み薬だけでは十分に改善しない方で検討します。月1回タイプと、3か月に1回まとめて打つタイプがあります^{[37][26][29][30]}。

費用は薬剤、初回/維持投与、保険負担割合、注射・管理料などで変動します。最新の目安は受診時にご案内します。付加給付や高額療養費で自己負担が下がる場合があります。

• 睡眠：就寝/起床時刻をそろえる。片頭痛の人は睡眠の質が低い傾向があり、整えると良くなりやすい^[14]。
• 有酸素運動：ウォーキングや自転車を週3回・20〜45分。発作日が減ることが示されています^[15]。
• カフェインはほどほど：同じ日に飲みすぎると誘発のきっかけになります（個人差あり）。
• 脂質異常症がある場合は、全身の血管リスク管理として治療が重要です。

遺伝：片頭痛は家族に多く、40〜60%ほど遺伝の影響があります。大規模な遺伝子研究で、片頭痛に関わる遺伝子が100以上見つかっています。まれに1つの遺伝子の変化だけで起こるタイプもあります^[13]。

将来の脳の健康：観察研究では、片頭痛と認知症リスクの関連が示唆されていますが、研究によって結果にばらつきがあり、「片頭痛があると必ず認知症になる」というわけではありません^[34]。一方で、血圧・脂質・血糖・禁煙・運動・睡眠の管理は認知症予防に役立つことが知られており、脂質管理とリスク低下の関連も報告されています^[35][36]。片頭痛がある方こそ、頭痛を我慢せず整えることと、生活習慣を一緒に整えることが大切です。