脳梗塞の症状について（FASTで覚える合図）

脳梗塞の代表的な症状は、英語の頭文字をとったFASTで覚えると分かりやすいです^[6]。 いずれも「突然」出ることが大きな特徴です。

そのほかにも、片目だけ見えにくくなる、視野の半分が欠ける、急なふらつき・歩行困難、 呂律が回らず飲み込みづらいなどが脳梗塞のサインとなることがあります。

脳梗塞の前兆と一過性脳虚血発作（TIA）

中には、脳梗塞の前触れとして、 短時間だけ神経症状が出て自然に良くなる場合があります。 これを一過性脳虚血発作（TIA）と呼びます。

TIAは、脳の血流が一時的に低下した状態で、 症状は多くが数分〜1時間以内に消えます。 しかし、症状が治っても48時間〜数日のあいだは本格的な脳梗塞を起こしやすいことが知られており^[5][7]、 「軽い発作」ではなく脳卒中の警告サインと考えられています。

TIAについては、 一過性脳虚血発作（TIA）の専用ページで、 症状・入院期間・ABCD₂スコアなどを詳しく解説しています。 「一度症状が出てすぐ治った」「ここ数日似た発作を繰り返している」という方は、早めの受診をおすすめします。

脳梗塞の原因と主なタイプ

脳梗塞は、国際的によく用いられるTOAST分類などに沿って、 おおまかに①アテローム血栓性（大血管の動脈硬化）、 ②心原性脳塞栓症（心臓から飛んでくる血栓）、 ③ラクナ梗塞（小血管病変）などに分けられます^[8]。

共通する危険因子としては、高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙・肥満・運動不足・心房細動などが挙げられ、 多くは生活習慣と血圧・コレステロールの管理で予防可能とされています^[6][21]。

アテローム血栓性脳梗塞

頸動脈や頭蓋内動脈の内側にコレステロールのたまったプラークができると、 血管の内腔が徐々に狭くなります。 このプラークが破れて血栓ができると、その場で血管が詰まったり、 血栓の一部がはがれて先の血管を塞いだりして脳梗塞を引き起こします。

軽症脳梗塞や高リスクTIAの直後には、適応のある方では短期間の抗血小板二剤併用療法 （例：アスピリン＋クロピドグレル）を行うことで早期再発を減らせることが示されています^[9][10]。 その後は出血リスクとのバランスを考えながら単剤へ移行するのが一般的です。

さらに、スタチンを中心とした脂質管理によりLDLコレステロールをしっかり下げることで、 再発予防だけでなく心筋梗塞など心血管イベント全体の抑制も期待できます^[11]。 症候性頸動脈狭窄が高度な場合には、 頸動脈内膜剥離術（CEA）や頸動脈ステント留置術（CAS）が再発抑制に有効であることが、 大規模試験で示されています^[12][13]。

心原性脳塞栓症

心原性脳塞栓症は、心臓の中にできた血栓が血流に乗って脳の太い動脈を塞ぐタイプの脳梗塞です。 原因としてもっとも多いのは心房細動で、このほかに心筋梗塞後・心機能低下・人工弁や弁膜症などが関わることもあります。

再発予防の基本は抗凝固療法です。 近年は、多くの方でワルファリンに代わりDOAC（ダビガトラン・リバーロキサバン・アピキサバン・エドキサバンなど）が用いられ、 脳梗塞予防効果と出血リスクのバランスが改善したことが示されています^[14]。 腎機能や年齢、併用薬、出血歴などを総合して薬剤と用量を決めます。

どうしても抗凝固薬が使えない／続けにくい一部の高リスクの方では、 心臓の左心耳という部位を閉じる左心耳閉鎖術が選択肢となる場合があります^[15]。 当院では、必要に応じて循環器専門施設と連携しながら治療方針を検討します。

ラクナ梗塞（小血管病変）

ラクナ梗塞は、脳の深部（内包・視床・橋など）へ向かう細い穿通枝という血管が傷むことで起こる、 直径15mm未満ほどの小さな梗塞です。 主な原因は長年の高血圧などに伴う小血管病（cerebral small vessel disease）で、 MRIでは点状の梗塞や白質病変として見つかります^[16]。

症状としては、片側の手足が動かしにくい／しびれる、ことばは比較的保たれているといったパターンが代表的で、 多くは重い意識障害を伴いません（例外もあります）^[16]。

再発予防の中心は抗血小板薬の単剤と血圧管理です。 大規模試験（SPS3）では、アスピリンにクロピドグレルを長期間追加しても脳梗塞再発の抑制効果は明らかではなく、 むしろ出血合併症が増えることが示されました^[17]。 一方、同試験の血圧サブ解析では、収縮期血圧 130mmHg未満を目指す群で、 脳出血の抑制など有望な傾向が報告されています^[18]。

心房細動と脳梗塞

心房細動は高齢化とともに増えている不整脈で、あると脳梗塞のリスクがおよそ5倍に高まるとされています^[19]。 心臓の上の部屋（心房）が細かく震えることで血液がよどみ、左心耳と呼ばれる部分に血の塊（血栓）ができやすくなります。 これが剥がれて脳の血管を塞ぐと心原性脳塞栓症を起こします。

心房細動には、ずっと続いている持続性だけでなく、数分〜数時間で自然に治ってしまう発作性もあり、 通常の心電図だけでは見つからないことがあります。 そのため、必要に応じて24時間ホルター心電図やさらに長時間の心電図モニタリングを用いて、 見逃しを減らしていきます。

抗凝固の必要性はCHA₂DS₂-VAScスコアなどを用いて評価し、 多くの方でDOACが第一選択となります^[14]。 出血リスクとのバランスをとりながら、「適切な薬を・適切な量で・途切れなく続ける」ことが大切です。

脳梗塞の治療（超急性期〜入院中）

1）超急性期（発症〜数時間以内）

脳梗塞の中でも、太い血管が突然詰まるタイプでは、 発症直後の数時間以内に血流を再開させる治療により、後遺症を軽くできる可能性があります。 日本では、条件が合えば静注血栓溶解療法（IVT：アルテプラーゼ／t‑PA）と、 カテーテルで血栓を取り除く機械的血栓回収術（EVT）が行われます^{[1][2][3][4][20]}。

これらの治療は「発症から医療機関に着くまでの時間」によって受けられるかどうかが変わります。 自分で車を運転していると途中で悪化する危険もあるため、迷わず救急車を利用することが重要です。

2）入院中（急性期〜回復期）

• 原因別の二次予防：非心原性脳梗塞には抗血小板薬、心原性脳塞栓症には抗凝固薬が基本となります。
• 血圧・脂質・血糖の管理：脳卒中ガイドラインでは、再発予防のために血圧やLDLコレステロールの目標値を設け、スタチンなどの薬物療法と生活習慣の調整を組み合わせることが推奨されています^[6][11][18]。
• リハビリテーション：ベッド上で安静にしすぎると筋力低下や肺炎などの合併症を起こしやすくなります。 できるだけ早期から理学療法・作業療法・言語療法などを始め、機能回復と廃用症候群の予防を図ります。
• 合併症の予防：深部静脈血栓症（血のかたまりによる肺塞栓）、嚥下障害による誤嚥性肺炎、尿路感染症などを予防するためのケアも重要です。

脳梗塞の再発予防

一度脳梗塞やTIAを経験された方は、「再発をどこまで減らせるか」が今後の生活の質を大きく左右します。 再発予防では、薬による治療と生活習慣の見直しを両輪として続けていくことが大切です^{[6][9][10][11]}。

• 血圧：多くの方で<130/80 mmHgを目標にします。ラクナ梗塞では、130mmHg未満を目指すことで脳出血などの抑制が期待されます^[18]。
• 脂質：アテローム性病変がある方ではスタチンを基本に、必要に応じてエゼチミブやPCSK9阻害薬を追加し、LDLコレステロール＜70 mg/dL程度を目標とすることが提案されています^[11]。
• 抗血栓療法：非心原性脳梗塞では抗血小板薬単剤が基本で、軽症発症直後に限って短期間の二剤併用を検討します^[9][10]。心原性脳塞栓症では抗凝固薬が中心です^[14]。
• 生活習慣：禁煙、節酒、地中海食やDASH食などの食事パターン、定期的な有酸素運動が、脳卒中・心血管病のリスク低下に関連することが示されています^{[21][22][23][24]}。

脳梗塞の予防のための食事・生活習慣のコツ

食事は、脳梗塞の予防において薬と同じくらい大切な治療の一部です。 研究では、野菜・果物・全粒穀物・豆類・ナッツ・魚・オリーブオイルを多くとり、 赤身肉・加工肉・砂糖・塩分を控えめにする地中海食や、 果物・野菜・低脂肪乳製品を増やし飽和脂肪を抑えるDASH食が、 血圧を下げ、脳心血管病のリスク低下と関連することが示されています^[22][23][24]。

• 塩分：しょうゆ・ソースは「かける」より小皿で「つける」習慣に。
• 主菜：揚げ物中心から、焼き魚・蒸し料理・煮物を増やす。
• 主食：白米だけでなく、雑穀米・全粒粉パンなどを取り入れてみる。
• 間食：スナック菓子の代わりに、素焼きナッツやヨーグルトを選ぶ。
• 飲み物：清涼飲料水を減らし、水・お茶を基本にする。

受診をお考えの方へ

このページをご覧になっている方の中には、 「最近一度脳梗塞を起こした」「物忘れやふらつきが増え、脳の血管が心配」「高血圧や不整脈があり将来の脳梗塞を予防したい」 といった不安をお持ちの方も多いと思います。

吉祥寺おおさき内科・脳神経内科では、 神経内科専門医／総合内科専門医の院長が、 問診・神経学的診察に加え、必要に応じてMRI・血液検査・心電図・ホルター心電図などを組み合わせて、 脳梗塞の原因や再発リスクを評価します。

そのうえで、抗血小板薬・抗凝固薬・血圧やコレステロールの管理・生活習慣の調整などについて、 患者さん一人ひとりの状況に合わせたオーダーメイドの再発予防計画をご提案します。 大学病院や脳卒中センターでの急性期治療後のフォローアップのご相談も承っています。

当院には、武蔵野市・三鷹市・杉並区だけでなく、 その他23区や、都外からも脳梗塞・脳卒中の診療で多くの方にお越しいただいています。

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