脳梗塞は、脳の動脈が血栓や動脈硬化のプラークなどで詰まり、 その先の脳細胞に酸素や栄養が届かなくなる病気です。 血流が止まってから数分〜数十分で脳細胞は傷み始めるため、 発症直後の時間が治療成否と後遺症の程度を大きく左右します。 多くの場合、症状は前ぶれなく突然現れます。

一方、脳卒中という言葉は「脳の血管の病気」の総称で、 ①脳梗塞（血管が詰まる）、②脳出血（血管が破れて脳内に出血する）、 ③くも膜下出血（脳動脈瘤などが破裂する）を含みます^[1]。 このページでは、その中でも頻度の高い脳梗塞（虚血性脳卒中）について説明します。

脳梗塞の代表的な症状は、FASTで覚えると分かりやすいです^[1]。 いずれも「突然」出ることが大きな特徴です。

そのほかにも、片目だけ見えにくくなる、視野の半分が欠ける、急なふらつき・歩行困難、 呂律が回らず飲み込みづらいなどがサインとなることがあります。

FASTに当てはまらなくても注意（とくに脳幹・小脳など）

めまい・ふらつき・複視（物が二重に見える）・嚥下しづらいなどが主症状になる脳卒中（後方循環：脳幹・小脳など）もあります。 そのため、最近はFASTにBalance（ふらつき）とEyes（視覚異常）を加えた「BE‑FAST」としての覚え方もあります。

• 突然の激しいめまい・ふらつき（立てない／歩けない）
• 物が二重に見える、視野が急に欠ける
• ろれつが回らない、飲み込みにくい
• 意識がおかしい、強い眠気、まっすぐ座れない

これらも脳卒中の可能性があります。FASTに当てはまらなくても「突然」の神経症状は、自己判断せず#7119番をおすすめします。

中には、脳梗塞の前触れとして、短時間だけ神経症状が出て自然に良くなる場合があります。 これを一過性脳虚血発作（TIA）と呼びます。

TIAは、脳の血流が一時的に低下した状態で、症状は多くが短時間で軽快します。 ただし、症状が消えても早期に脳梗塞を起こすリスクが高いことが知られており^[7]、 「軽い発作」ではなく脳卒中の警告サインと考えられています。

近年は「症状が何時間続いたか」だけでなく、MRIなどで脳梗塞（組織の障害）が起きていないかを評価する考え方も重視されます^[8]。 いずれにしても、症状が消えても自己判断で様子見せず、当日中に医療機関で評価することが重要です。

TIAについては、 一過性脳虚血発作（TIA）の専用ページで、 症状・入院期間・ABCD₂スコアなどを詳しく解説しています。 「一度症状が出てすぐ治った」「ここ数日似た発作を繰り返している」という方は、早めの受診をおすすめします。

脳梗塞は、国際的によく用いられるTOAST分類などに沿って、 ①アテローム血栓性（大血管の動脈硬化）、 ②心原性脳塞栓症（心臓から飛んでくる血栓）、 ③ラクナ梗塞（小血管病変）などに分けられます^[9]。

共通する危険因子としては、高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙・肥満・運動不足・心房細動などが挙げられ、 多くは生活習慣と血圧・コレステロールの管理で予防可能とされています^[1][10]。

頸動脈や頭蓋内動脈の内側にコレステロールのたまったプラークができると、血管の内腔が徐々に狭くなります。 このプラークが破れて血栓ができると、その場で血管が詰まったり、 血栓の一部がはがれて先の血管を塞いだりして脳梗塞を引き起こします。

1）抗血小板療法（短期2剤併用の位置づけ）

軽症脳梗塞や高リスクTIAの直後には、適応のある方で短期間に限って抗血小板薬2剤併用療法 （例：アスピリン＋クロピドグレル）を行うことで、早期再発を減らせることが示されています^[11][12]。 ただし、出血リスクが増えるため「誰にでも」「長期間」行う治療ではありません。 実際の開始時期・期間は、症状の重さや出血リスク、画像所見などを踏まえて医師が判断します。

2）脂質管理（スタチンを土台に）

スタチンを中心とした脂質管理によりLDLコレステロールをしっかり下げることで、 再発予防だけでなく心筋梗塞など心血管イベント全体の抑制も期待できます^[13]。 必要に応じて、エゼチミブやPCSK9阻害薬などを追加する場合もあります。

3）頸動脈狭窄がある場合（CEA/CAS）

症候性頸動脈狭窄が高度な場合には、頸動脈内膜剥離術（CEA）や頸動脈ステント留置術（CAS）が再発抑制に有効であることが、 大規模試験で示されています^[14][15]。 一方で、すべての狭窄で手術・ステントが必要なわけではありません。 狭窄の程度（狭窄率）、症状の有無（症候性か）、年齢や合併症、治療のタイミングで利益が変わるため、個別に検討します。

心原性脳塞栓症は、心臓の中にできた血栓が血流に乗って脳の太い動脈を塞ぐタイプの脳梗塞です。 原因としてもっとも多いのは心房細動で、このほかに心筋梗塞後・心機能低下・人工弁や弁膜症などが関わることもあります。

再発予防の基本は抗凝固療法です。 近年は、多くの方でワルファリンに代わりDOAC（直接作用型経口抗凝固薬：ダビガトラン・リバーロキサバン・アピキサバン・エドキサバンなど）が用いられ、 脳梗塞予防効果と出血リスクのバランスが改善したことが示されています^[16]。 腎機能や年齢、併用薬、出血歴などを総合して薬剤と用量を決めます。

※ただし、機械弁や中等度〜重度の僧帽弁狭窄、腎機能が大きく低下している場合などは、抗凝固薬の種類や用い方が変わることがあります。^[1]。

どうしても抗凝固薬が使えない／続けにくい一部の高リスクの方では、 左心耳という部位を閉じる左心耳閉鎖術が選択肢となる場合があります^[17][18]。 当院では、必要に応じて循環器専門施設と連携しながら治療方針を検討します。

ラクナ梗塞は、脳の深部（内包・視床・橋など）へ向かう細い穿通枝という血管が傷むことで起こる、 直径15mm未満ほどの小さな梗塞です。 主な原因は長年の高血圧などに伴う小血管病（cerebral small vessel disease）で、 MRIでは点状の梗塞や白質病変として見つかります^[19]。

症状としては、片側の手足が動かしにくい／しびれる、ことばは比較的保たれているといったパターンが代表的で、 多くは重い意識障害を伴いません（例外もあります）^[19]。

再発予防の中心は抗血小板薬の単剤と血圧管理です。 大規模試験（SPS3）では、アスピリンにクロピドグレルを長期間追加しても脳梗塞再発の抑制効果は明らかではなく、 むしろ出血合併症が増えることが示されました^[20]。 一方、同試験では、血圧をより低く管理する群で脳出血の抑制など有望な傾向が報告されています^[21]。

心房細動は高齢化とともに増えている不整脈で、あると脳梗塞のリスクがおよそ5倍に高まるとされています^[22]。 心房が細かく震えることで血液がよどみ、左心耳と呼ばれる部分に血栓ができやすくなります。 これが剥がれて脳の血管を塞ぐと心原性脳塞栓症を起こします。

心房細動には、ずっと続いている持続性だけでなく、数分〜数時間で自然に治ってしまう発作性もあり、 通常の心電図だけでは見つからないことがあります。 そのため、必要に応じて24時間ホルター心電図やさらに長時間の心電図モニタリングを用いて、 見逃しを減らしていきます。

抗凝固の必要性はCHA₂DS₂-VAScスコアなどを用いて評価し、 多くの方でDOAC（直接作用型経口抗凝固薬）が第一選択となります^[16]。 出血リスクとのバランスをとりながら、「適切な薬を・適切な量で・途切れなく続ける」ことが大切です。

1）超急性期（発症〜数時間以内）

脳梗塞の中でも、太い血管が突然詰まるタイプでは、 発症直後の時間内に血流を再開させる治療により、後遺症を軽くできる可能性があります。 日本では、条件が合えば静注血栓溶解療法（IVT：rt‑PA）と、 カテーテルで血栓を取り除く機械的血栓回収術（EVT）が行われます^[2][3][4]。

なお、海外では静注血栓溶解薬としてテネクテプラーゼ（tenecteplase）が用いられる国もあり、 血栓回収術前投与などでアルテプラーゼと比較した臨床試験が報告されています^[30][31]。 一方、日本では（2026年2月時点）急性期脳梗塞に対する静注血栓溶解の標準はアルテプラーゼであり、 テネクテプラーゼは国内での臨床開発・整備が進められている段階です^[32]。

これらの治療は「発症から医療機関に着くまでの時間」と「画像評価の可否」によって受けられるかどうかが変わります。 自分で車を運転していると途中で悪化する危険もあるため、迷わず救急車を利用することが重要です。

2）入院中（急性期〜回復期）

• 原因別の二次予防：非心原性脳梗塞には抗血小板薬、心原性脳塞栓症には抗凝固薬が基本となります^[1]。
• 血圧・脂質・血糖の管理：再発予防のために血圧やLDLコレステロールの目標値を設け、薬物療法と生活習慣の調整を組み合わせることが推奨されています^[1][13][21]。
• リハビリテーション：安静にしすぎると筋力低下や肺炎などの合併症を起こしやすくなります。できるだけ早期から理学療法・作業療法・言語療法などを始めます。
• 合併症の予防：深部静脈血栓症、誤嚥性肺炎、尿路感染症などを予防するケアも重要です。

一度脳梗塞やTIAを経験された方は、「再発をどこまで減らせるか」が今後の生活の質を大きく左右します。 再発予防では、薬による治療と生活習慣の見直しを両輪として続けていくことが大切です^[1]。

• 血圧： 多くの方で<130/80 mmHgを目標にします（年齢・合併症で調整します）^[1]。 ラクナ梗塞など小血管病では、より厳格な血圧管理が脳出血の抑制などにつながる可能性が示されています^[21]。
• 脂質： アテローム性病変がある方ではスタチンを基本に、必要に応じて薬剤を追加し、LDLコレステロール＜70 mg/dL程度を目標とすることが提案されています^[13]。
• 抗血栓療法： 非心原性脳梗塞では抗血小板薬単剤が基本で、軽症発症直後に限って短期間のみ二剤併用を検討します（長期併用は原則行いません）^[11][12][20]。 心原性脳塞栓症では抗凝固薬が中心です^[16]。
• 生活習慣： 禁煙、節酒、地中海食やDASH食などの食事パターン、定期的な有酸素運動が、脳卒中・心血管病のリスク低下に関連することが示されています^{[10][34][35][36]}。

食事は、脳梗塞の予防において薬と同じくらい大切な治療の一部です。 研究では、野菜・果物・全粒穀物・豆類・ナッツ・魚・オリーブオイルを多くとり、 赤身肉・加工肉・砂糖・塩分を控えめにする地中海食や、 果物・野菜・低脂肪乳製品を増やし飽和脂肪を抑えるDASH食が、 血圧を下げ、脳心血管病のリスク低下と関連することが示されています^[34][35][36]。

• 塩分：しょうゆ・ソースは「かける」より小皿で「つける」習慣に。
• 主菜：揚げ物中心から、焼き魚・蒸し料理・煮物を増やす。
• 主食：白米だけでなく、雑穀米・全粒粉パンなどを取り入れてみる。
• 間食：スナック菓子の代わりに、素焼きナッツやヨーグルトを選ぶ。
• 飲み物：清涼飲料水を減らし、水・お茶を基本にする。