要点サマリー（このページで分かること）

• 「顔がゆがむ・手足が動きにくい・ろれつが回らない」など、脳卒中が疑われるサインと、救急車を呼ぶ目安が分かります。
• 脳梗塞・一過性脳虚血発作（TIA）・脳出血・くも膜下出血・内頚動脈狭窄症・慢性虚血性変化といった代表的な脳血管障害の違いを整理できます。
• MRI・CT・頚動脈エコー・血液検査・心電図など、脳卒中が疑われたときの検査の流れと、急性期治療（t‑PA・血栓回収）からリハビリ・再発予防までのイメージがつかめます。
• 吉祥寺おおさき内科・脳神経内科で行っている検査・治療・基幹病院との連携について、実際の診療のイメージを持っていただけます。

脳卒中とは？（脳血管障害の総称）

脳卒中は、医学的には「脳血管障害」と呼ばれ、脳の血管に異常が生じて発症する病気の総称です。
大きく分けると、次の3つが代表的です。

• 脳梗塞：脳の血管が血栓などで詰まってしまうタイプ（虚血性脳卒中）
• 脳出血：脳内の細い血管が破れて脳の中に血がたまるタイプ
• くも膜下出血：脳動脈瘤などが破れて、脳の表面のくも膜下腔に出血するタイプ

主な原因は、高血圧・動脈硬化・糖尿病・脂質異常症・心房細動（心臓の不整脈）・喫煙などで、
血管が狭くなる（内頚動脈狭窄症など）、詰まる（脳梗塞）、破れる（脳出血・くも膜下出血）ことで、脳への血流が妨げられます。

一度ダメージを受けて壊死してしまった脳細胞は元に戻らないため、「いかに早く血流を回復させるか」「どれだけ大きな発作を予防できるか」が鍵になります。

こんな症状は要注意（FASTチェックと受診のきっかけ）

「少し様子を見てから」と考えているうちに、脳卒中はあっという間に進行してしまうことがあります。
特に、次のような症状が突然出た場合は、脳卒中のサインとして要注意です。

これらの症状は痛みを伴わないことも多いため、「疲れかな」「寝不足かな」と見過ごされがちです。
しかし、数時間のうちにt‑PA静注療法や血栓回収療法ができるかどうかで、その後の後遺症が大きく変わることが知られています。
少しでも「おかしい」「いつもと違う」と感じたら、ご自身で運転せず、救急相談や受診をご検討ください。

救急受診の目安（脳卒中が疑われるとき）

次のような症状がある場合は、当院のWEB予約ではなく、119番または#7119（救急相談センター）に相談し、指示に従って救急医療機関の受診をご検討ください。

※ここに挙げた症状以外でも、「明らかにいつもと違う」「急におかしくなった」と感じる場合は、早めの医療機関受診をおすすめいたします。

脳卒中の種類（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）

脳卒中は、原因や起こり方によっていくつかのタイプに分けられ、それぞれ治療や再発予防の方法が異なります。大きく見ると次の3つです。

脳梗塞とは？（虚血性脳卒中）

脳梗塞は、脳の血管が詰まって血液が流れなくなり、その先の脳細胞が酸素不足で壊死してしまう状態です。
一度壊死した脳細胞は元には戻らないため、早期発見・早期治療が極めて重要です。

脳梗塞の主なタイプ

脳梗塞が疑われたときの検査

• 頭部MRI・CT：脳のどの部位がどの程度ダメージを受けているかを確認します。
• 頚動脈超音波検査：首の血管（頚動脈）の動脈硬化・狭窄の有無を調べます。
• 心電図・心エコー：心房細動や心臓内血栓の有無を確認し、心原性かどうかを評価します。

脳梗塞の治療のイメージ

• 発症から4.5時間以内が目安のt‑PA静注療法（血栓を溶かす薬）
• 大きな血管が詰まった場合に行われる、カテーテルによる血栓回収療法
• 急性期を過ぎたあとの抗血小板薬・抗凝固薬・血圧／糖尿病／脂質のコントロール
• リハビリテーション（理学療法・作業療法・言語療法）による機能回復と生活動作の再獲得

より詳しい脳梗塞のメカニズムや、薬・リハビリ・再発予防の内容は、脳梗塞のページで図を用いて解説しています。

▶ 脳梗塞の詳しい解説・治療の選択肢はこちら

一過性脳虚血発作（TIA）とは？

一過性脳虚血発作（TIA：Transient Ischemic Attack）は、脳梗塞とよく似た症状が一時的に出現し、自然に改善してしまう状態です。
「治ったから大丈夫」と思いがちですが、感じた症状自体は脳梗塞と同じであり、警報（アラーム）の役割を持ちます。

TIAは「一度きりだったから大丈夫」と自己判断せず、できるだけ早く脳神経内科を受診することが大切です。

▶ 一過性脳虚血発作（TIA）の詳しい解説はこちら

脳出血とは？

脳出血は、脳の中の細い血管が破れて、脳内に出血（血のかたまり＝血腫）が生じる病気です。
主な原因は長年にわたる高血圧で、そのほか動脈瘤・血管奇形・アミロイドアンギオパチーなどが関わることもあります。

主な症状

• 突然の強い頭痛
• 片側の手足の麻痺・しびれ
• ろれつが回らない・意識がもうろうとする
• 吐き気・嘔吐
• 重症の場合は、昏睡状態・けいれん　など

治療のイメージ

手術療法

血腫が大きい場合や脳の深い部分を圧迫している場合などには、血腫を除去して脳の圧力を下げる手術が行われます。

薬物療法

高血圧に対しては降圧薬を慎重に用い、止血薬・脳の腫れを抑える薬（抗浮腫薬）などを組み合わせて、状態を安定させます。

リハビリテーション

症状が落ち着いた段階から、手足の動き・ことば・飲み込みなどのリハビリテーションを行い、できる限り機能を回復させていきます。

くも膜下出血とは？

くも膜下出血は、脳の表面にある動脈瘤（血管のこぶ）が破れて、脳とくも膜の間に出血が広がる病気です。
発症すると重症となることが多く、迅速な診断と治療が求められます。

主な症状

• 突然の、経験したことのないような激しい頭痛（雷に打たれたよう・バットで殴られたよう など）
• 吐き気・嘔吐
• 意識がもうろうとする・倒れてしまう
• 手足の麻痺・言語障害・けいれん　などを伴うこともあります

治療法

• クリッピング術：開頭して脳動脈瘤の「根元」を金属クリップではさみ、再び出血しないようにする手術です。
• コイル塞栓術：足の付け根などからカテーテルを入れ、動脈瘤の中にコイルを詰めて血流を遮断する治療です。

いずれの治療も脳神経外科を有する基幹病院での対応が必要であり、当院では疑い例に対し速やかな連携・紹介を行います。

内頚動脈狭窄症と頸動脈病変

内頚動脈狭窄症は、首の両側にある内頚動脈の内側に動脈硬化（プラーク）がたまり、血管が狭くなった状態です。
内頚動脈は、脳に血液を送る重要な血管であり、狭窄が進むと脳梗塞や一過性脳虚血発作（TIA）のリスクが高まります。

特に狭窄率が70％以上と高度になると、脳卒中のリスクが大きく増加することが知られており、早期の診断と治療が重要です。

どんな症状がある？

初期段階では無症状のことも多いですが、狭窄が進むと次のような症状が出ることがあります。

• 片側の手足のしびれ・脱力
• 片目が一時的に見えなくなる（一過性黒内障）
• 言葉が出にくい・話しにくい　など

治療方法

1. 生活習慣の改善

• 禁煙：喫煙は動脈硬化を強く進めるため、禁煙が必須です。
• 適度な運動：ウォーキングなど無理のない有酸素運動が推奨されます。
• バランスの取れた食事：塩分・脂質を控えた食事を心がけます。

2. 薬物療法

軽度〜中等度の狭窄では、薬物療法が基本となります。

• 抗血小板薬：血液を固まりにくくし、血栓による詰まりを防ぎます。
• スタチン：LDLコレステロールを下げ、動脈硬化の進行を抑えます。
• 血圧や糖尿病・脂質異常症のコントロール薬も重要です。

3. 外科・カテーテル治療

• 頚動脈内膜剥離術（CEA）：頚部の内頚動脈を直接開き、プラークを除去する手術です。
• 頚動脈ステント留置術（CAS）：カテーテルを使い、狭い部分にステント（金属製の網状チューブ）を留置して血管を広げます。

慢性虚血性変化と「小さな脳梗塞」

慢性虚血性変化とは、長年にわたり少しずつ脳への血流が不足し、脳の白質に小さなダメージが蓄積した状態を指します。
頭部MRIでは、白く散らばる小さな病変として見つかることが多く、「小さな脳梗塞」や「無症候性脳梗塞」と呼ばれることもあります。

主な要因は次のようなものです。

• 動脈硬化：高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙など
• 加齢：加齢に伴う血管の硬化・血流の低下
• 生活習慣病：長期間の血圧・血糖・脂質のコントロール不良

どんな症状が出る？

初期にはほとんど症状がないこともありますが、変化が進むと次のような症状が現れることがあります。

• 歩行障害：歩きにくさ・ふらつき・小刻み歩行など
• 尿失禁：トイレが間に合わない・我慢できない
• 認知機能の低下：物忘れ・判断力の低下・段取りが苦手になる　など

こうした症状が複数重なる場合、アルツハイマー型認知症など他の認知症との鑑別が必要になることがあります。
頭部MRIや脳血流検査などを組み合わせて、総合的に評価していきます。

治療・対策

慢性虚血性変化そのものを元に戻すことは難しいですが、進行をできるだけ遅らせることは可能です。

1. 薬物療法

• 降圧薬：血圧を適切な範囲に保ち、血管への負担を軽くします。
• スタチン：LDLコレステロールを下げ、動脈硬化の進行を抑えます。
• 必要に応じて、抗血小板薬などを用いて再発予防を行います。

2. 生活習慣の改善

• 食事：塩分・脂質を控え、野菜や魚を積極的に取り入れる食事
• 運動：ウォーキングや軽い体操など、継続しやすい運動を習慣にする
• 禁煙：血管の健康を守るうえで非常に重要です

脳卒中が疑われたときの検査

脳卒中が疑われる場合、「脳のどこに、どの程度のダメージがあるのか」「原因は何か」を調べるために、いくつかの検査を組み合わせます。

急性期治療とリハビリテーション

脳卒中の治療は、大きく「急性期治療」と「回復期〜慢性期（リハビリ・再発予防）」に分けられます。

急性期治療（発症直後〜数日）

• t‑PA静注療法：発症から4.5時間以内を目安に、血栓を溶かす薬を点滴で投与する治療です。
• 血栓回収療法：足の付け根などからカテーテルを入れ、脳の大きな血管に詰まった血栓を直接回収する治療です。
• 外科的治療：脳出血やくも膜下出血では、血腫除去や動脈瘤クリッピング／コイル塞栓術などが検討されます。
• 全身管理：血圧・血糖・体温・呼吸状態などを集中管理し、合併症を防ぎます。

これらの治療は、救急体制の整った基幹病院で行われる治療であり、当院では疑い例をできるだけ早くこうした医療機関につなぐ役割を担っています。

リハビリテーションと回復期

• 理学療法：立つ・歩く・バランスを取るといった基本動作の回復を目指します。
• 作業療法：着替え・家事・仕事など、日常生活動作の練習を行います。
• 言語療法：ことばの障害（失語症）や飲み込みの障害（嚥下障害）に対する訓練を行います。

退院後は、かかりつけ医・脳神経内科医・リハビリ施設が連携しながら、再発予防と生活の質の維持を目標としてフォローしていきます。

再発予防と生活習慣

一度脳卒中を起こされた方は、何もしていないと再発のリスクが高いことが知られています。
しかし、適切な薬物療法と生活習慣の見直しにより、そのリスクを大きく減らせることも分かっています。

薬物療法

• 抗血小板薬：アスピリン・クロピドグレルなど、血栓ができにくくなる薬を継続します。
• 抗凝固薬：心房細動など心原性脳塞栓症のリスクがある場合に用いられる、血をさらさらにする薬です。
• 降圧薬：血圧を適切な範囲に保つことで、脳梗塞・脳出血ともに再発リスクを下げます。
• スタチン：LDLコレステロールを下げ、動脈硬化の進行を抑えます。
• 糖尿病治療薬・SGLT2阻害薬なども含め、全身の血管を守る治療を総合的に組み立てます。

生活習慣のポイント

• 禁煙：たばこは血管にとって最大級のリスクです。禁煙外来の活用も検討しましょう。
• 食事：減塩（1日6g未満を目標に）・適度なエネルギー量・野菜・魚・オリーブオイルなどを意識します。
• 運動：医師と相談しつつ、週に合計150分程度の軽〜中等度の有酸素運動を目標にします。
• 睡眠：睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合、簡易検査・CPAP治療を通じて血圧・脳への負担を減らします。
• 飲酒：適量を守り、飲み過ぎ・一気飲みは避けるようにします。

当院でできる検査・治療・連携

「脳卒中が心配だけれど、どこまで検査できるのか？」「退院後のかかりつけをどこにするか迷っている」といった不安にお答えできるよう、
当院で行っている主な検査・治療・連携体制をまとめました。

受診をお考えの方へ

このページをご覧になって、「自分や家族の症状が脳卒中に当てはまるのではないか」「退院後のフォローを相談したい」「将来の脳卒中リスクが不安」と感じられた方は、お一人で抱え込まず、どうぞ一度ご相談ください。
吉祥寺駅南口から徒歩1分の当院で、脳神経内科専門医／総合内科専門医が現在の状態を丁寧に評価し、急性期治療が必要かどうかの見極めや、再発予防・生活習慣の整え方について分かりやすくご説明いたします。

「まずは話だけ聞きたい」「検査が必要かどうかを知りたい」といったご相談も歓迎です。

当院には、武蔵野市・三鷹市・杉並区だけでなく、調布市・小金井市・練馬区・世田谷区・中野区、その他都外などからも、脳卒中やその予防を目的とした多くの患者さんが受診されています。

よくあるご質問（FAQ）

関連するページ（脳卒中）

• 脳梗塞について（タイプ別の特徴・治療・再発予防）
• 一過性脳虚血発作（TIA）について（受診の目安・検査・治療）
• 慢性虚血性変化について（MRIで見つかる白い影とその意味）
• 脳神経内科（神経内科）トップページ