レム睡眠行動障害（RBD）について―原因・症状・診断・治療・パーキンソン病との関連をやさしく解説（最新エビデンス付き）

レム睡眠行動障害（RBD）は、夢を見る睡眠（レム睡眠）で本来かかるはずの 筋肉のブレーキ（筋弛緩）が外れ、夢を「演じて」しまう病気です。 叫ぶ・手足をふる・起き上がるなどの行動が出るため、本人や同室者の受傷に注意が必要です。
診断は詳しい問診、同室者からの情報、可能であれば睡眠中の動画などを中心に行い、 必要に応じて専門施設での検査（例：睡眠検査）をご提案します。

レム睡眠行動障害（RBD）は将来、パーキンソン病・レビー小体型認知症・多系統萎縮症など αシヌクレイノパチーに移行することが多く、長期フォローが重要です （5年で約30%、10年で約60〜80%、15年で約80〜95%が発症との報告）[3][4]。

治療は寝室の安全対策を土台に、症状や背景に応じてクロナゼパムなどを検討します。 当院では神経内科専門医が、診断・薬物療法・生活指導まで丁寧にサポートいたします[1]。

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目次

レム睡眠行動障害（RBD）とは（基本情報）

レム睡眠行動障害（RBD）は、夢の最中に体が動いてしまい、 叫ぶ・殴る・蹴る・飛び起きるなどの行動が出る睡眠障害です。 人によってはベッドから落ちる・家具にぶつかるなどのけがが起こります。 レム睡眠行動障害（RBD）はパラソムニア（睡眠時随伴症）の一種で、レム睡眠中の筋活動増加（RSWA）が背景にあります[2]。

受傷はどの程度？：研究では、約半数（55%）が何らかの受傷を経験し、 約11%は医療介入を要する重症の受傷が報告されています（自傷37.8%、同室者16.7%）[7]。

まとめると：夢と同じ動きをしてしまうのがレム睡眠行動障害（RBD）。受傷リスクが高いため、早めの評価と対策が大切です。

レム睡眠行動障害（RBD）の症状と危険サイン

  • 夢を演じる：叫ぶ、ののしる、殴る/蹴る、手を振り払う、起き上がる
  • 発声：寝言、怒鳴り声、笑い声
  • 受傷：本人/同室者の打撲・裂創、ベッドからの転落
  • 起床後の記憶：夢の内容を覚えていることが多い

※「軽い寝言だけ」「短い発声だけ」は生理的範囲でも見られます。激しい行動・受傷があればご相談ください。

まとめると：激しい夢の演技＋受傷は要注意。専門的な評価で確認します。

レム睡眠行動障害の原因・メカニズム（なぜ起こる？）

レム睡眠では通常、脳幹（橋/延髄）の回路が働いて全身の筋肉をゆるめるため、夢を見ても体は動きません。 レム睡眠行動障害（RBD）ではこの回路（例：橋背側の核群から前索経路を介する筋弛緩の制御）が障害され、 レム睡眠中に筋活動（RSWA）が増え、夢の動きが体にあらわれます[2]。

また、レム睡眠行動障害（RBD）はαシヌクレインというたんぱく質が関わる神経変性（αシヌクレイノパチー）と深い関連があり、 パーキンソン病・レビー小体型認知症・多系統萎縮症の前駆症状として現れることが少なくありません[2]。

まとめると：レム睡眠の“筋ブレーキ”の故障で起こり、神経変性疾患の前触れとなることがあります。

レム睡眠行動障害は、誰に多い？（年齢・性別・薬剤など）

  • 年齢：中高年に多い
  • 性別：男性にやや多いとする報告
  • 薬剤：一部の抗うつ薬（SSRI/SNRIなど）で夢の演技が出やすくなることがあります
  • 併存症：閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）はRBD様行動を悪化させることがあり、治療で改善する場合があります
  • 神経疾患：パーキンソン病・レビー小体型認知症などの経過中に出現することがあります

※上記は疫学的な傾向であり、個人差があります[2]。

レム睡眠行動障害の診断（問診・同室者情報・動画）

当院では、まず詳しい問診、同室者からの情報、可能であれば睡眠中の動画などを基に レム睡眠行動障害（RBD）を評価します。いびき・無呼吸など他の原因が疑われる場合や、 治療方針の検討で客観的所見が必要な場合には、専門施設での精密検査（例：睡眠検査）をご提案します。

区分 要点 備考
中心 問診＋同室者の情報（受傷・夢の演技の有無、頻度、時間帯） 記録メモやスマートフォン動画が有用
鑑別 閉塞性睡眠時無呼吸・ノンレム覚醒障害・夜間てんかんなどを除外 必要に応じて専門施設へ紹介
参考 自己記入式のスクリーニング（RBDSQ‑J など） 診断の補助として活用[5][6]
まとめると：問診・同室者情報・動画が診断の核。状況に応じて専門施設での検査を検討します。

レム睡眠行動障害のチェックリスト（RBDSQ‑J）

日本語版のRBDSQ‑J（REM Sleep Behavior Disorder Screening Questionnaire）は、 10項目（13下位項目）の自己報告式チェックリストです。

判定のめやす：一般に合計5点以上でレム睡眠行動障害（RBD）の疑いとされます[5]。
一般住民調査では6点の方が特異度のバランスがよいとの報告（感度100%、特異度73%）もあります[6]。

No. 質問（要約） チェック
1とてもはっきりした夢を見る
2攻撃的／動きが盛りだくさんの夢をよく見る
3夢の中と同じ動作を睡眠中にしてしまう（夢の演技）
4寝ている時に腕や足を動かす／突然はねることがある
5睡眠中の行動で自分や同室者がけがをした／させたことがある
6‑a睡眠中に話す／大声でどなる／ののしる／笑うなどの発声がある
6‑b睡眠中に突発的な手足の動き（けんかをしているような動作）がある
6‑c睡眠中に複雑な身振り（例：手を振る、挨拶、払いのける、ベッドから落ちる）がある
6‑dベッド周りの物を落とす（電気スタンド・本・眼鏡など）ことがある
7自分の動作で目が覚めることがある
8目が覚めた後、夢の内容をだいたい覚えている
9眠りが妨げられる（中途覚醒など）が多い
10神経疾患の既往（例：脳卒中、頭部外傷、パーキンソン病、むずむず脚症候群、ナルコレプシー、うつ病、てんかん、脳炎 など）

※自己評価は目安です。診断は専門医へご相談ください[5][6]。

まとめると：RBDSQ‑Jは10項目（13下位項目）、合計5点以上で疑い。一般集団では6点カットオフの報告もあります。

レム睡眠行動障害と似ている病気との違い（鑑別表）

項目 レム睡眠行動障害（RBD） ノンレム覚醒障害 睡眠時無呼吸（OSA） 夜間てんかん など
主な睡眠段階 レム睡眠 深いノンレム睡眠（夜前半に多い） レム/ノンレムいずれも 睡眠段階を問わず起こることがある
行動 夢を演じる（叫ぶ・殴る 等） 起き上がる・徘徊・錯乱 いびき・無呼吸、もがくことも 反復的・短時間の発作様運動
危険度 中〜高（受傷の恐れ） 中（環境次第） 中（低酸素は循環器負担） 中（診断・治療が必要）
主な対応 安全対策＋薬物療法の検討 安全確保・睡眠衛生 無呼吸の評価・治療（例：CPAP） 専門的評価（脳波等）
まとめると：受傷や無呼吸があれば早めに受診を。状況に応じて専門施設と連携します。

レム睡眠行動障害は神経変性疾患でどのくらい見られる？（パーキンソン病などにおける併存率）

レム睡眠行動障害（RBD）は、パーキンソン病（PD）で約33〜46%、レビー小体型認知症（DLB）で約76%、 多系統萎縮症（MSA）では約88%（PSG確定）と報告されています[8][9][10]。 調査方法（問診・質問票・PSG）や対象背景で幅があります。

パーキンソン病（PD）・レビー小体型認知症（DLB）・多系統萎縮症（MSA）におけるレム睡眠行動障害（RBD）の併存率 縦軸：併存率（%）／横軸：疾患。PD: 約40%（文献33–46%）、DLB: 約76%、MSA: 約88%（PSG確定）。 レム睡眠行動障害の併存率（%） 疾患 0% 20% 40% 60% 80% 100% PD DLB MSA 約40%（33–46%） 約76% 約88%（PSG）

※定義や測定法の違い（質問票／臨床診断／PSG確定）により推定値は変動します[8][9][10]。

レム睡眠行動障害を放置するとどうなる？（受傷リスク・長期予後）

特発性RBD（iRBD）の方は、長期的にαシヌクレイノパチー（PD/LBD/MSA）を発症する割合が高いことがわかっています。 大規模解析では、5年で約30%、10年で約60〜80%、15年で約80〜95%が移行したとの報告があり、 年あたりの平均移行率は約6〜7%/年と推定されています[3][4]。

iRBDからの長期的な病気の移行（概念図：PD/LBD/MSA）

iRBDからの長期的な病気の移行 将来、パーキンソン病（PD）・レビー小体型認知症（LBD）・多系統萎縮症（MSA）を発症した人の割合（累積％）。観察年数（年）。代表値 5年33%、10年75%、15年90%（概念図）。 将来発症した人の割合（累積％） 観察年数（年） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 5 10 15 5年 ≈33% 10年 ≈75%（60–80%） 15年 ≈90%（80–95%）

※幅の主因：診断基準（RSWAの定義やスコア法）、年齢構成、追跡期間、除外基準の差異[3][4]。

まとめると：受傷対策と定期フォローが必須。将来の神経変性疾患を見据えた観察が大切です。

レム睡眠行動障害の治療（安全対策・薬物・併存症）

1）まずは「安全対策」

  • ベッド周囲の危険物の撤去（尖った家具・ガラス・重い置物など）
  • 角の保護・床マットの設置、必要に応じてベッドを低くする
  • 同室者の安全な距離（一時的な別室も検討）
  • 就寝前の飲酒を避ける、睡眠不足の解消、規則的な睡眠習慣

2）併存症・薬剤の見直し

  • 睡眠時無呼吸（OSA）がある場合は、CPAPなどの治療でレム睡眠行動障害（RBD）様行動が軽減することがあります。
  • 一部の抗うつ薬などで夢の演技が増えることがあり、主治医と薬剤調整を検討します。

3）薬物療法（症状緩和目的）

薬剤 期待できる効果 主な副作用・注意 位置づけ
クロナゼパム 夢の演技・受傷行動の軽減 日中の眠気、ふらつき、転倒、認知/呼吸抑制に注意（高齢者で慎重） 条件付き推奨（ガイドライン）[1]
その他
（背景疾患に応じた調整）		 合併疾患（例：LBD/PD）の症状背景により検討 個別に有害事象へ配慮 限定的エビデンス。専門医で検討[1][2]

※薬剤選択は個別の病状・年齢・併存症で最適化します。用量調整・相互作用は主治医にご相談ください[1]。

まとめると：安全対策→併存症/薬剤の見直し→薬物療法の順で進め、受傷ゼロを目標に調整します。

レム睡眠行動障害の生活の工夫

  • 就寝環境：ベッド周囲を片づける、角を保護、床にマット
  • 生活リズム：規則正しい就寝・起床、カフェイン・アルコールを控えめに
  • 家族への共有：受傷予防の工夫を一緒に確認
  • 定期フォロー：症状・内服・合併症（無呼吸、パーキンソン症状など）の変化をチェック
まとめると：日常の小さな工夫で受傷リスクを大幅に低減できます。定期的に見直しましょう。

この記事の監修者

大崎 雅央（Masao Osaki）
吉祥寺おおさき内科・脳神経内科 院長
日本神経学会 神経内科専門医・指導医／日本内科学会 総合内科専門医

最終更新：

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よくある質問（FAQ）

Q1. 寝言が多いのですが、レム睡眠行動障害（RBD）でしょうか？

寝言だけではレム睡眠行動障害（RBD）とは限りません。夢の演技（叫ぶ・殴る等）や受傷がある場合はRBDが疑われます。まずは問診・同室者からの情報で評価し、必要に応じて専門施設での検査をご提案します。

Q2. レム睡眠行動障害（RBD）があると必ず神経変性疾患になりますか？

必ずではありませんが、長期に移行する人が多いことがわかっています（定義：特発性RBD→転帰はPD/LBD/MSA）[3][4]。定期フォローをおすすめします。

Q3. 入院での睡眠検査は必要ですか？

当院では入院での睡眠ポリグラフ検査（PSG）は実施していません。問診・同室者情報・動画で評価し、必要時のみ専門施設をご紹介します。

Q4. どの診療科を受診すれば良いですか？

脳神経内科（神経内科）や睡眠医療の専門医が対応します。当院でも診断から治療、生活支援まで丁寧に対応いたします。

参考文献

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  • [1] American Academy of Sleep Medicine (AASM). Clinical practice guideline for the management of REM sleep behavior disorder. J Clin Sleep Med. 2023. PubMed
  • [2] Högl B, Stefani A, Videnovic A. REM sleep behaviour disorder and neurodegeneration. Nat Rev Neurol. 2018;14:40–55. PubMed
  • [3] Postuma RB, et al. Prognosis of PSG‑confirmed idiopathic RBD: multicenter study & meta‑analysis. Brain. 2019;142(3):744–759. PubMed
  • [4] Iranzo A, et al. Risk of neurodegeneration in idiopathic RBD: prospective cohort. Lancet Neurol. 2013;12(5):443–453. PubMed
  • [5] Miyamoto T, et al. Validation of the Japanese RBDSQ (RBDSQ‑J). Sleep Med. 2009;10(10):1151–1154. Europe PMC
  • [6] Nomura T, et al. Validity of RBDSQ‑J in the general population. Psychiatry Clin Neurosci. 2015;69(8):480–486. PubMed
  • [7] McCarter SJ, et al. Factors associated with injury in RBD. Sleep Med. 2014;15(11):1337–1343. PMC
  • [8] Mahmood Z, et al. REM sleep behavior disorder in Parkinson’s disease. Behav Neurol. 2020. PMC
  • [9] Prasad S, et al. Recent advances in Lewy body dementia（RBD併存率の記述を含むレビュー）. 2023. ScienceDirect
  • [10] Giannini G, et al. REM Sleep Behaviour Disorder in Multiple System Atrophy（メタ解析：PSG確定88%）. Front Neurol. 2021;12:677213. Publisher
  • [11] Hu MTM, et al. Review: REM sleep behavior disorder. Sleep Med Rev. 2020;50:101247. ScienceDirect