視覚異常について：複視（ものが二重に見える）・視野の欠け・一時的に見えにくいとき

吉祥寺おおさき内科・脳神経内科は吉祥寺駅徒歩1分です。脳神経内科専門医／総合内科専門医の院長が、「片方の目だけか、両方の目か」「急に起きたか、ゆっくりか」「頭痛や目の痛みがあるか」を丁寧に伺い、瞳の反応・目の動き・視野（見える範囲）・色の見え方を確認します。必要に応じてMRI（脳・眼窩）や脳血管の検査、採血を手配し、眼科とも連携します。

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すぐに相談してほしい症状：
・片方の目だけが突然ほとんど見えない／視野が急に欠けた[1]
・強い頭痛や目の奥の痛みがあり、まぶたが急に下がった・黒目（瞳孔）が大きい[10]
・激しい頭痛とともに、視野が急に狭くなった・ものが二重（下垂体のトラブルなど）[11]
・首の痛み＋片側のまぶたが下がる・瞳が小さい（頚動脈のトラブルの手がかり）[5]
・50歳以上で新しい頭痛＋噛むとあごがだるい＋視力が落ちた（巨細胞性動脈炎）[7]

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目次

【直ちに救急対応が必要な「見え方の異常」】

  • 片方の目が突然ほとんど見えない／真っ暗に感じる（中心網膜動脈閉塞（CRAO）など）。[1]
  • 強い頭痛・目の奥の痛み＋まぶたが急に下がる／瞳が大きい（動脈瘤による圧迫など）。[10]
  • 突然の激しい頭痛＋視野が急に狭い／ものが二重（下垂体卒中）。[11]
  • 首の痛み＋片側のまぶたが下がる・瞳が小さい（頚動脈解離）。[5]
  • 50歳以上で新しい頭痛＋噛むとあごがだるい＋視力が落ちた（巨細胞性動脈炎）。[7]
  • 突然の視野の半分が見えない（同名半盲：後頭葉の脳梗塞など）。[8]

当てはまるときは#7119（救急相談センター）に相談し、指示に従って救急受診してください。

緊急性の高い視覚異常（一覧）

今すぐ医療機関で評価が必要な見え方の異常
緊急度 病名（例） どんな症状？ ポイント
超緊急 中心網膜動脈閉塞（CRAO） 片目が突然ほぼ見えない／暗い。 眼科での迅速評価。[1]
超緊急 動眼神経（Ⅲ）麻痺：瞳孔が大きい型 まぶたが下がる＋目が外側/下に向く＋黒目が大きい。 動脈瘤を疑い血管の検査が必要。[10]
超緊急 下垂体卒中 激しい頭痛＋視野が左右から狭い（両耳側半盲）＋吐き気/複視。 MRIとホルモンの緊急チェック。[11]
緊急 頚動脈解離 首の痛み＋片側のまぶた下がり・瞳が小さい（Horner徴候）。 血管の画像検査（MRA/CTA）。[5]
緊急 巨細胞性動脈炎（GCA） 50歳以上、新しい頭痛＋あごのだるさ＋視力低下。 採血で炎症チェック、早めにステロイド。[7]
準緊急 視神経炎 目を動かすと痛い＋視力/色の見え方が落ちる。 MRIや血液検査を行います。[2]

緊急度の目安：超緊急＝直ちに救急／緊急＝当日中に専門評価／準緊急＝1〜3日以内に受診。

まとめると：突然の片目の失明、頭痛を伴う眼瞼下垂、激しい頭痛を伴う視野の急変は救急受診が必要です。

視覚異常の見分け方（脳神経内科の視点）

まずは、下の3点を確認していただくと受診時の説明がスムーズです。

確認ポイント 何がわかる？ 次の一歩
片目か両目か（片目ずつ覆う） 片目だけ＝目の中の病気が多い／両目＝脳神経・脳の可能性。 片目でも突然ほぼ見えないときは緊急。両目のときは脳神経内科へ。
突然か徐々にか 突然＝脳梗塞や血管のトラブル／徐々＝腫瘍や脱髄など。 突然は画像・血管の検査を早めに。
痛みや頭痛の有無 目の痛みは視神経炎を示すこと。強い頭痛は血管の異常の手がかり。 痛みが強い／頭痛が激しいときは急いで受診。
まとめると：片目か両目か／突然か徐々か／痛みがあるかで大まかな方向が決まり、受診の緊急度も分かります。

複視とは

複視は、1つのものが2つに見える状態です。

大切なのは、片目でも二重に見えるか、それとも両目を開けたときだけ二重に見えるかの区別です。
片目だけでも二重なら、角膜やレンズ（白内障や乱視など）といった眼科の病気が多く、両目のときは目の動きを司る神経や筋肉、脳の病気が関係することがあります。[9]

かんたんセルフチェック：二重に見えたら、片目を閉じて→反対の片目を閉じて確認します。
・どちらの目でも二重＝片眼性複視（眼科へ）／片方の目を閉じると二重が消える＝両眼性複視（脳神経内科へ）。

まとめると：複視は片眼性か両眼性かの見分けが最初の一歩です。

複視の原因

原因の場所 代表例 見分けのヒント（受診のめやす）
目を動かす神経（Ⅲ・Ⅳ・Ⅵ） 動脈瘤でⅢ神経が圧迫／脳梗塞／糖尿病による神経の障害など 黒目が大きい＋激しい頭痛は至急受診。[10]
脳の通り道 内側縦束障害（MLF症候群）など しびれ・ふらつきなど他の神経症状を伴うことが多い。[12]
神経と筋肉のつなぎ目 重症筋無力症（MG） 夕方に悪化・休むと少し良くなる・まぶたが下がる。[13]
交感神経の異常 Horner症候群（頚動脈解離 など） 片側の瞳が小さい＋まぶたが軽く下がる＋首の痛み。[5]
片眼性（眼科） 乱視・白内障など 片目だけで二重に見えるときは眼科へ。
まとめると：両眼性複視の主な原因は神経・脳・神経筋接合部で、瞳が大きい／首が痛いなどのサインは要救急です。

視野障害（部位別マップ）

「見える範囲（視野）」が欠ける場所で、どの部分のトラブルかある程度見当がつきます。

体のどこ？ よくある見え方 ヒント
視神経（目から脳へ） 中心がぼやける／色がにぶい 目を動かすと痛いときは視神経炎を疑います。[2]
視交叉（左右の線が交わる所） 左右の外側が見えにくい（両耳側半盲） 下垂体の病気で起こることがあります。[11]
視索〜視放線・後頭葉 片側の見え方が半分欠ける（同名半盲） 脳梗塞・出血などで起こります。[8]
まとめると：左右の外側が見えない＝視交叉、片側が半分見えない＝後頭葉などが手がかりです。

一過性黒内障

一過性黒内障は、片目が数分〜数十分だけ暗くなる／カーテンが下りるように見えにくい症状です。多くは目の網膜に行く血流が一時的に低下したサインで、一過性脳虚血発作（TIA）の仲間として扱います。心臓や頚動脈に原因がないか、早めの検査が必要です。[6]

  • 検査の例：MRI、頚動脈エコー、ホルター心電図、血液検査など。
  • 治療の例：抗血小板薬、コレステロール・血圧・血糖の管理、頚動脈の治療検討など。
まとめると：片目だけ一時的に見えにくいときは、脳・血管のチェックが必要です。

視神経炎・視神経症（多発性硬化症（MS）／視神経脊髄炎（NMOSD）／MOG抗体関連疾患（MOGAD）など）

視神経炎は、目を動かすと痛いことが多く、視力や色の見え方が落ちる病気です。多くは自然に良くなりますが、点滴のステロイド薬で回復を早めることがあります。[2]

タイプ 特徴 検査・治療
MS関連（多発性硬化症） 若い方に多い。片目のことが多く、回復は良いことが多い。 MRIで脳・脊髄の確認。必要に応じてMSの長期治療を検討。[14]
NMOSD（視神経脊髄炎） 強い視力低下・両目のことも。再発しやすい。 抗AQP4抗体の検査。点滴ステロイド＋血漿交換を行うことがあります。[3]
MOGAD（MOG抗体関連疾患） 小児〜若年にも。視神経のむくみが目立つこと。 抗MOG抗体の検査。ステロイドが効きやすいことがあります。[4]
まとめると：目の痛み＋視力や色の低下は視神経炎のサイン。早めの受診で回復を助けられることがあります。

眼瞼下垂・外眼筋麻痺（III/IV/VI麻痺・Horner症候群）

「まぶたが下がる」「目が動かしにくい」「横を見ると二重」などは、目を動かす神経（Ⅲ・Ⅳ・Ⅵ）や通り道の不調によることがあります。黒目（瞳孔）が大きくなるⅢ神経麻痺は至急の検査が必要です。[10]
また、片側の瞳が小さい＋軽いまぶた下がり（Horner症候群）は頚動脈のトラブルのサインになることがあります。[5]

症状 考えられること 受診のポイント
Ⅲ神経麻痺で瞳が大きい 動脈瘤などで神経が圧迫されている可能性 救急で血管の検査（MRA/CTA）を行います。[10]
横を見ると二重（Ⅵ神経麻痺） 糖尿病・高血圧による神経の障害や脳の病気 頭痛・しびれがあれば早めに受診を。
Horner症候群 頚動脈解離など 首の痛みがあれば緊急評価。[5]
まとめると：瞳が大きいⅢ神経麻痺・首の痛みを伴うHornerは見逃せないサインです。

神経筋接合部疾患（重症筋無力症（MG））

重症筋無力症（MG）は、夕方になるとまぶたが下がる・二重に見えるなど、疲れると悪化し休むと回復しやすいのが特徴です。血液検査（抗アセチルコリン受容体抗体など）やアイスパックテストなどで診断の手がかりが得られます。[13]

まとめると：日によって強さが変わる複視・眼瞼下垂は重症筋無力症が疑われます。遠慮なくご相談ください。

片頭痛の視覚オーラ

キラキラ・ギザギザが広がる見え方（陽性症状）が数分かけて広がり、1時間以内に消えるのが典型です。多くは両目で同じように感じます。初めての発症や、いつもと全く違う見え方のときはほかの病気を除外します。[15]

まとめると：「広がって消える」キラキラは片頭痛のオーラが考えられますが、初発・非典型は受診をおすすめします。

視覚障害の検査方法（必要に応じて選択）

検査 何がわかる？ いつ行う？
診察（瞳・目の動き・視野・色覚） 緊急性の判断、神経か眼科かの見極め。 まず最初に行います。
MRI／MRA・CTA 脳梗塞・動脈瘤・頚動脈解離・視神経炎など。 突然の発症・頭痛が強い・神経のサインがあるとき。
採血 炎症（ESR/CRP：巨細胞性動脈炎）・自己抗体（AQP4/MOG、AChR/MuSK）など。 症状に応じて選びます。
心血管の検査 頚動脈エコー・心電図/ホルター：一過性黒内障の原因探し。 片目だけ一時的に見えにくいときなど。
眼科の検査 OCT・眼底検査・視野計で網膜や視神経を詳しく評価。 片眼性の複視・視力低下、視神経の病気が疑われるとき。
まとめると：診察が土台で、必要に応じて画像・血液・心血管・眼科の検査を組み合わせます。

当院での視覚異常の主な対応

  • 丁寧な問診と診察で緊急性と原因の見当をつけます
  • MRI/MRA・CTA・採血など必要な検査を手配します
  • 視神経炎・重症筋無力症など内科的な病気の治療や専門連携を行います
  • 眼科検査（OCT・視野計）が必要な場合は連携施設をご案内します
まとめると：「見え方がいつもと違う」は遠慮なくご相談ください。安全第一で迅速に評価いたします。

【視覚異常】よくあるご質問（FAQ）

A. 受診判断・救急

片方の目が突然見えにくくなりました。様子を見ても良いですか？

様子見はおすすめしません。中心網膜動脈閉塞（CRAO）や一過性黒内障など、脳や血管の病気のサインかもしれません。当日中（状況により直ちに）受診してください。[1][6]

二重に見えます。何科に行けば良いですか？

片目ずつ確認しましょう。片目でも二重なら眼科、両目のときだけ二重なら脳神経内科が適しています。強い頭痛／黒目が大きい／首の痛みがあれば救急へ。[9][10]

視神経炎は必ず点滴が必要ですか？

自然に良くなることもありますが、点滴のステロイドで回復を早めることがあります。重いタイプ（NMOSDなど）では血漿交換を行うことがあります。[2][3]

視野が欠けています。車の運転はできますか？

運転は控えてください。同名半盲など視野障害があると、事故の危険が高くなります。回復や評価が済むまで避けましょう。[8]

この記事の監修者

大崎 雅央（Masao Osaki）
吉祥寺おおさき内科・脳神経内科 院長
日本神経学会 神経内科専門医・指導医／日本内科学会 総合内科専門医

最終更新：

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参考文献（エビデンス）

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  1. Mac Grory S, et al. Management of Central Retinal Artery Occlusion. Stroke. 2021;52:e282–e294. PubMed
  2. Beck RW, et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in acute optic neuritis. N Engl J Med. 1992;326:581–588. PubMed
  3. Wingerchuk DM, et al. International consensus diagnostic criteria for NMOSD. Neurology. 2015;85:177–189. PubMed
  4. Reindl M, Waters P. Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibodies. Lancet Neurol. 2019;18:990–1003. PubMed
  5. Schievink WI. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med. 2001;344:898–906. PubMed
  6. Biousse V, Newman NJ. Transient monocular visual loss. Am J Ophthalmol. 2015;160:714–721. PubMed
  7. Buttgereit F, et al. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. JAMA. 2016;315:2442–2458. PubMed
  8. Powers WJ, et al. 2019 AHA/ASA Guidelines for Early Management of Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019;50:e344–e418. PubMed
  9. Rucker JC. Diplopia. N Engl J Med. 2005;352:1540–1548. PubMed
  10. Lee AG, et al. Clinical approach to third-nerve palsy. Ophthalmology. 2008;115:2264–2266. PubMed
  11. Rajasekaran S, et al. Pituitary apoplexy. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3:123–134. PubMed
  12. Keane JR. Internuclear ophthalmoplegia: 410 new cases. Arch Neurol. 2005;62:714–717. PubMed
  13. Meriggioli MN, Sanders DB. Autoimmune myasthenia gravis. Lancet Neurol. 2009;8:475–490. PubMed
  14. Balcer LJ. Clinical practice: Optic neuritis. N Engl J Med. 2006;354:1273–1280. PubMed
  15. Headache Classification Committee of the IHS. ICHD‑3. Cephalalgia. 2018;38:1–211. PubMed