糖尿病の診断基準と評価のポイント

HbA1cとは、過去2～3か月の平均的な血糖状態を示す数値です。食事直後でも大きく変動しないため、日常のコントロールを俯瞰できます。
診断の目安（ADA 2025）では、次のうちいずれかで糖尿病と診断します：^[4]
・HbA1c≧6.5%（標準化された方法で測定）／空腹時血糖≧126mg/dL（8時間以上絶食）／75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間値≧200mg/dL／随時血糖≧200mg/dL＋高血糖症状。
明らかな高血糖を除き、別日に再検して確定します。貧血や溶血、ヘモグロビン異常があるとHbA1cがずれるので、その場合は空腹時血糖やOGTTで評価します。

糖尿病の主なリスク（脳・心・腎）

糖尿病は血管の内側を傷めやすく、放置すると全身の臓器に影響します。とくに脳（脳卒中）・心臓（心筋梗塞/心不全）・腎臓（腎不全）のリスク管理が重要です。

• 脳血管：糖尿病は脳卒中の危険を1.5～2倍に高めます。高血圧・脂質異常・喫煙が重なるとさらに上昇します。^[5]
• 心血管：薬剤ごとの得意領域が明確になっています。GLP‑1受容体作動薬は大規模試験とメタ解析でMACE（心血管死・心筋梗塞・脳卒中）を低下し、脳卒中低減のシグナルが強い一方、SGLT2阻害薬は心不全入院と腎アウトカムの低下で一貫した利益が示されています（MACEは試験により一貫しない）。^{[7][8][15][6][9][10][17]}
• 腎臓：アルブミン尿やeGFR（推算糸球体濾過量）低下。SGLT2阻害薬は腎機能の悪化と心血管死の抑制に有効です。^[9][10]
• 神経・足：末梢神経障害や足潰瘍の原因に。年1回はモノフィラメント検査などでチェックを。^[11]
• 眼：網膜症の原因に。2型は診断時に眼科受診、以降は年1回（安定時は1～2年ごと）。^[11]

糖尿病の治療目標（HbA1c）（若年者・高齢者：日本糖尿病学会（JDS）2024に準拠）

1）糖尿病治療のための生活習慣：体重・食事・運動・睡眠

生活習慣の改善はすべての治療の土台です。薬を使う場合でも、生活を整えると少ない量で効果が出やすくなります。

• 体重：まずは3～7%の減量を目標に。可能なら10～15%で大きな改善が期待できます（維持も重要）。^[16]
• 食事：野菜・豆・魚・全粒穀物を増やし、砂糖・精製穀物・加工食品は控えめに。ご飯やパンの量は腹八分を目安に。^[16]
• 運動：有酸素150分/週（速歩など）＋筋トレ（週2～3回）。続けられる強度でOKです。^[16]
• 睡眠・口腔：短すぎる/不規則な睡眠や歯周病は血糖に悪影響。睡眠衛生と歯科ケアも大切です。^[16]

）糖尿病の薬物療法：合併症とHbA1cから選ぶ

薬は合併症リスクとHbA1cの状況で選びます。効き方や副作用、体重への影響、費用も一緒に検討し、安全第一で進めます。

• ASCVD既往/高リスク：GLP‑1受容体作動薬（リラグルチド/セマグルチド等）またはSGLT2阻害薬を優先。GLP‑1RAはMACE（とくに脳卒中）低下、SGLT2阻害薬は心不全/腎アウトカム低下が堅固です。^{[7][8][15][6][17]}
• 心不全：SGLT2阻害薬が推奨（HFrEF/HFpEF）。心不全入院および心血管死の複合エンドポイント低下が示されています。^[17]
• 慢性腎臓病（CKD）：SGLT2阻害薬をeGFRが許す範囲（開始目安：eGFR≧20）で導入し、血糖降下が弱まるeGFR域でも心腎保護は持続します。必要に応じてGLP‑1受容体作動薬を追加（FLOW試験で腎主要転帰と心血管死の低下が示唆）。^[18][19]
• アルブミン尿を伴うCKDでACEi/ARB下でも残余リスク：フィネレノン（選択的非ステロイド性MR拮抗薬）を検討。心腎アウトカムの改善エビデンス。^[22][23]
• 注射薬の順番：明らかなインスリン不足がなければ、インスリンの前にGLP‑1受容体作動薬を検討。体重増加や低血糖が少ない点も利点です。^[20][17]
• 併用の注意：GLP‑1受容体作動薬とDPP‑4阻害薬の併用は推奨されません（機序重複で追加効果乏しい）。^[20]
• 周術期：予定手術前はSGLT2阻害薬を3–4日前に中止し、術後は全身状態・栄養・腎機能を確認して再開します（正血糖性DKA予防）。^[21]
• 眼に関する注意：セマグルチドは開始早期に網膜症悪化のシグナルが報告（SUSTAIN‑6）。既存網膜症がある方は眼科フォローを強化。^[8]
• 安全性の一例：SGLT2阻害薬で生殖器真菌感染・脱水・稀に会陰部壊死性筋膜炎など、GLP‑1RAで消化器症状等。低血糖リスクの高い薬（SU/グリニド/インスリン）使用時は目標を慎重に。^[20]
• 並行管理：スタチン、ACE阻害薬/ARBなど心腎保護薬も併用し、血圧<130/80mmHgとLDL低下を一緒に目指します。^[17]

糖尿病改善のための食事例（和食ベース）

和食の形を活かし、主食：主菜：副菜＝3：1：2を意識すると整えやすくなります。

• 主菜：魚（サバ・サケ・イワシ等）や鶏むね中心。加工肉・揚げ物は回数を減らす。
• 副菜：野菜・海藻・きのこを毎食。汁物に具を多くして満足感を高める。
• 主食：全粒や雑穀を活用。夜は量を控えめに。
• 間食：果物は小分け、無塩ナッツ・ヨーグルトへ置き換え。
• 外食：丼は小盛＋汁物/サラダ。麺は野菜トッピング＋ご飯は少なめ。

参考文献