記憶障害について：もの忘れ・軽度認知障害（MCI）・認知症・せん妄・一過性全健忘（TGA）

吉祥寺おおさき内科・脳神経内科は吉祥寺駅徒歩1分。武蔵野市、三鷹市、杉並区などの方も通いやすいクリニックです。

神経内科専門医／総合内科専門医の院長が、「いつから・どのくらい続くか」「生活に支障が出ているか」を重視した問診と、ご家族からの聞き取り、簡易認知検査（ミニメンタルステート検査（MMSE）／モントリオール認知評価（MoCA））、必要に応じて採血（甲状腺・ビタミンB12等）・頭部MRIを行い、脳卒中などの緊急疾患を見落とさない診療を心がけます.[1]

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受診のきっかけ（外来の目安）：
・ものの置き場所を繰り返し忘れる／同じ質問を何度もする
・家事・金銭管理・服薬などの日常生活（IADL/ADL）に支障が出はじめた
・急に数時間〜1日のあいだだけ今いる場所・日付が分からない（一過性全健忘（TGA））[10]
・発熱・けいれん・頭痛を伴う（脳炎・脳卒中などの可能性）

診療の進め方：初診では病歴聴取（本人＋ご家族）・身体/神経診察・認知検査を行い、必要に応じて採血・画像を加えます。

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目次

緊急性の高い『記憶障害・意識の変化』

「急に様子がおかしい」「時間や場所が全く分からない」「呼びかけに反応が薄い」などは、脳卒中・感染症・代謝異常などが原因の可能性があり、早急な評価が必要です。[3]

緊急性の高い『記憶障害・意識の変化』の目安
緊急度 病態 症状の特徴 対応のポイント
超緊急 脳卒中・けいれん後状態 言葉が出ない/麻痺・けいれん後のもうろう・頭痛などを伴う。 救急要請。けいれんは二次予防も考慮。
緊急 代謝・内科的異常 低血糖・低ナトリウム血症・低酸素血症・肝腎不全など。 採血・血糖・SpO2などを迅速に評価・是正。
緊急 中枢神経感染症（髄膜炎・脳炎） 発熱・頭痛・項部硬直・意識障害。進行が速い。 救急での抗菌薬/抗ウイルス薬の早期投与が鍵。
超緊急 せん妄（Delirium） 数時間〜数日の急性発症。注意散漫・見当識障害（日時/場所）・睡眠覚醒の乱れ・意識レベルの揺れが特徴。 原因検索（感染・薬剤・脱水・低酸素・電解質異常など）を優先。[3]
準緊急 一過性全健忘（TGA） 数時間、新しいことを覚えられず同じ質問を繰り返す。意識は清明で神経脱落症状は乏しい。多くは自然回復。[10] 脳卒中などとの鑑別を行い、必要に応じてMRIを検討。

迷ったら：急に進行する混乱・発熱・強い頭痛・けいれん・麻痺などを伴う場合は#7119（救急相談）や救急受診をご検討ください。

まとめると：急に始まった混乱や見当識障害は緊急対応が必要です。一過性全健忘（TGA）のように自然に治る病態もありますが、まずは危険な原因を除外します。[3][10]

もの忘れと認知症の違い

「もの忘れ」は年齢とともに誰にでも起こり得ます。一方、認知症は、複数の認知領域（記憶・注意・言語・視空間・遂行機能など）の障害により、日常生活に支障（服薬・買い物・金銭管理・運転 等）が出ている状態を指します。中間に位置するのが軽度認知障害（Mild Cognitive Impairment：MCI）で、客観的な認知低下はあるものの、基本的な日常生活は自立している状態です。[1]

特徴 正常加齢の物忘れ 軽度認知障害（MCI）／認知症
忘れ方 体験の一部を忘れるが、手がかりで思い出せることが多い。 体験全体を忘れる／手がかりでも思い出せないことが増える。
日常生活 生活の自立は保たれる。 MCI：自立は概ね保たれる／認知症：支障が目立つ（金銭・服薬・運転 等）。
ご本人の自覚 自覚あり・相談可能。 MCIでは自覚があることが多い／認知症では自覚が乏しい場合がある。
経過の目安 ゆるやか。日常に工夫で対応可能。 MCIは2年で約15%が認知症へ進行する報告。[2]
まとめると：「思い出すヒントがあれば大丈夫」は加齢の変化、「生活に支障が出る」は認知症、その中間が軽度認知障害（MCI）です。[1][2]

記憶の仕組みと「記憶障害」のタイプ

  • 記銘・保持・想起の3段階のどこでつまずくかで、忘れ方が変わります（注意散漫＝記銘低下／アルツハイマー病＝保持障害など）。[1]
  • 健忘型（新しいことを覚えにくい）／注意・遂行機能型（段取り・二つのことを同時に行うのが苦手）／言語・視空間型など。
  • うつ病や不眠・不安、薬の副作用（抗コリン薬など）でも記憶が落ちることがあります。[11]
まとめると：「記憶」は注意→記銘→保持→想起の連携です。病気だけでなく気分・睡眠・薬も影響します。

記憶障害の主な原因と代表疾患

カテゴリー 代表疾患 ポイント
変性疾患 アルツハイマー病（AD）／レビー小体型認知症（DLB）／前頭側頭型認知症（FTD） ADは記憶障害が中心、DLBは幻視・動作緩慢・寝言で暴れるなど、FTDは性格変化・脱抑制が目立つことがあります。[1]
血管性 血管性認知症 脳梗塞の多発／歩行障害・注意障害が目立つことがあります。[1]
可逆性 甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏、うつ病、睡眠時無呼吸、薬剤性（抗コリン薬・ベンゾジアゼピン等） 採血・薬剤見直し・睡眠評価が有用です。[1][11]
その他 正常圧水頭症（NPH）、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍、アルコール関連障害 など 歩行障害＋尿失禁＋認知低下（NPHの三徴）などは画像で評価します。[1]
まとめると：原因は変性・血管性・可逆性・その他に分けて考え、採血・画像・薬剤見直しで方針が見えてきます。

一過性全健忘（TGA）

突然、数時間だけ新しい記憶が作れず、同じ質問を繰り返す一方、意識は清明で複雑な作業は保たれることが多い病態です。多くは自然に回復し、後遺症も少ないとされますが、当初は脳卒中やてんかんとの鑑別が必要です。[10]

まとめると：TGAは数時間で自然回復することが多い良性の健忘ですが、初回は他疾患との見極めが大切です。[10]

記憶障害の検査方法（問診・検査）

検査 目的・分かること 実施の目安
問診（本人＋ご家族） 発症時期・経過・日常生活の支障（IADL/ADL）・服薬歴・睡眠/気分。 初診の基本。ご家族の情報が非常に有用です。[1]
簡易認知検査（Mini‑Cog／MoCA／MMSE／長谷川式（HDS‑R）） スクリーニング・重症度の目安。MoCAは軽い障害に敏感。[12][13] 健忘の種類や注意・遂行機能の偏りを把握します。
採血 甲状腺機能・ビタミンB12・電解質・炎症反応など。 可逆性原因の見落とし防止に。[1]
頭部MRI 血管性変化・萎縮パターン・腫瘍・慢性硬膜下血腫・水頭症などの評価。 症状・年齢・経過に応じて選択。[1]
聴力・睡眠評価 聴力低下・睡眠時無呼吸は記憶に影響。補聴器介入で高リスク群の低下を抑制したRCTも。[6] 聞き取りにくい／いびき・日中眠気などがある場合。
バイオマーカー（髄液／PET等・血液p‑tau217など） アルツハイマー病の病理学的裏付けに有用。近年は血液バイオマーカー（p‑tau217等）も登場し精度が高い報告がありますが、現時点では保険適用外であり、検査体制・偽陰性/偽陽性の課題もあります。[9] 専門施設と連携し、適応・リスク・費用をご説明の上で検討します。
まとめると：問診＋簡易認知検査が土台で、必要に応じて採血・MRI・聴力・睡眠、さらにバイオマーカーを検討します。

認知症の予防・生活（リスク低減）

世界的レビューでは、ライフコースにわたる因子の是正（教育・聴力・血圧・糖尿病・喫煙・運動・抑うつ・社会的孤立・睡眠・肥満・飲酒・外傷・大気汚染 等）で、将来の認知症の約40〜45%が遅らせられる可能性が示されています。[4][5]

  • 血圧管理：高血圧の方では、強化降圧でMCI（軽度認知障害）発症を減らした大規模RCTがあります。[7]
  • 聴力対策：高リスク高齢者で補聴器介入が3年で認知低下を約半減（サブグループ）したRCT報告。[6]
  • 運動・認知刺激・社会交流：歩行・筋力トレ・読み書き・会話・趣味活動を続けましょう。[4]
  • 薬剤の見直し：抗コリン作用の強い薬は可能な範囲で控える検討を（主治医と相談）。[11]
まとめると：血圧・聴力・運動・交流・睡眠・禁煙など、できる対策の積み重ねが将来のリスク低減に役立ちます。[4][7][6]

治療と支援（薬物・非薬物）

  • 薬物療法：アルツハイマー型認知症では、コリンエステラーゼ阻害薬（ドネペジル等）やメマンチンが症状を緩やかにする効果が報告されています。[1]
  • 疾患修飾療法：抗アミロイド抗体（レカネマブ／ドナネマブ）は早期アルツハイマー病で臨床的低下を抑制した大規模試験が報告されています。[8][8b]
  • 非薬物療法：環境調整（カレンダー・薬箱・メモ）、運動・栄養、睡眠衛生、家族教育、ケアマネ連携、地域資源の活用。
  • 安全の確保：服薬・火の取り扱い・運転・金融詐欺など、早めの話し合いと見守り体制が重要です。
まとめると：薬＋生活の整えが両輪です。疾患修飾薬は適応と安全性を厳密に判断します。[1][8]

当院での主な対応

  • 本人＋家族からの丁寧な問診と簡易認知検査（MMSE/MoCA）
  • 採血（甲状腺・B12等）・頭部MRIの必要性判断と実施
  • 薬剤性やうつ・睡眠障害・聴力低下などの可逆性因子の是正
  • 必要時は専門施設（高度検査・治療）へご紹介（髄液/PET、抗アミロイド抗体など）
まとめると：見逃せない原因をまず除外し、可逆性因子を整えることから始め、必要時は専門施設と連携します。

【記憶障害】よくあるご質問（FAQ）

A. 受診判断・検査

脳ドックは受けたほうが良いですか？

当院では認知症・脳卒中に特化したドック（認知症・脳卒中ドック）を行っています。ご家族に軽いもの忘れを指摘された方、高血圧・糖尿病・不整脈などのリスクがある方、運転やお仕事で記憶力が気になる方におすすめです。
内容・料金・項目の詳細は当院の脳ドックページをご覧ください。

どんな採血をしますか？

甲状腺・ビタミンB12・電解質など、可逆性原因の確認を行います。状況に応じて炎症反応等も追加します。[1]

血液でアルツハイマー病が分かるって本当ですか？

はい、可能性があります。近年、p‑tau217などの血液バイオマーカーが高い診断精度を示し、臨床導入が進んでいます。ただし、検査体制や偽陰性/偽陽性の課題があり、現時点でp‑tau217は日常臨床では利用できません。[9]

家でできる工夫は？

カレンダー・メモ・薬箱・スマホのリマインダーの活用、物の定位置化、十分な睡眠、運動と会話、聴力対策をお勧めします。[4][6]

認知症のリスクを低減する方法はありますか？

あります。高血圧の管理、禁煙、適度な運動、バランスの良い食事、良質な睡眠、社会交流、難聴対策（補聴器など）、糖尿病やうつ病の治療、飲酒の見直しが役立ちます。科学的な根拠に基づく具体的な方法は、認知症リスク低減ページにまとめています。

B. 病気・治療

アルツハイマー型認知症の薬はありますか？

コリンエステラーゼ阻害薬やメマンチンは症状を緩やかにします。抗アミロイド抗体は早期が対象で、適応とリスク（脳浮腫/微小出血等）の説明と専門体制が必要です。[1][8][8b]

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この記事の監修者

院長 大﨑 雅央（Masao Osaki）

吉祥寺おおさき内科・脳神経内科
日本神経学会 神経内科専門医／日本内科学会 総合内科専門医

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参考文献（エビデンス）

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  1. Arvanitakis Z, Shah RC, Bennett DA. Diagnosis and Management of Dementia. JAMA. 2019;322:1589–1599. JAMA
  2. Petersen RC, et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment. Neurology. 2018.（MCIの定義・進行率の報告）
  3. Marcantonio ER. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med. 2017;377:1456–1466. NEJM
  4. Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report. Lancet. 2020;396:413–446. Lancet
  5. Livingston G, et al. 2024 report update. Lancet. 2024.（修正可能因子14項目・理論上45%）
  6. Lin FR, et al. Hearing intervention vs health education to slow cognitive decline (ACHIEVE). Lancet. 2023;402:786–797. Lancet
  7. Williamson JD, et al. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Mild Cognitive Impairment. JAMA. 2019;321:553–561. JAMA
  8. van Dyck CH, et al. Lecanemab in Early Alzheimer’s Disease. N Engl J Med. 2023;388:9–21. NEJM
  9. Sims JR, et al. Donanemab in Early Symptomatic Alzheimer Disease. JAMA. 2023;330(12):1005–1015. JAMA
  10. Palmqvist S, et al. Blood Biomarkers to Detect Alzheimer Disease in Primary and Secondary Care. JAMA. 2024;332:（online）. JAMA
  11. Coupland CAC, et al. Anticholinergic Drug Exposure and Risk of Dementia. JAMA Intern Med. 2019;179:1084–1093. JAMA Intern Med
  12. Ropper AH. Transient Global Amnesia. N Engl J Med. 2023;388:1227–1232. NEJM
  13. Nasreddine ZS, et al. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA). J Am Geriatr Soc. 2005;53:695–699.
  14. Borson S, et al. Improving identification of cognitive impairment in primary care (Mini‑Cog). J Am Geriatr Soc. 2000;48: (suppl) S166–S170.